det glömda spåret. dagboksskrivande och immunförsvar

Den linje i forskningen om expressivt skrivande som de flesta känner till är psykologisk. Stämningsläget förbättras, depressiva symtom minskar, ångesten lättar. Den parallella linjen, som tog sin början i samma laboratorium 1988 och löpte vidare i trettiofem år genom virala antikroppar, vaccinrespons, CD4-tal och hudläkning, är immunologisk. Den är genuint överraskande, delvis replikerad och nästan helt frånvarande från det allmänna samtalet om dagboksskrivande.

påståendet som startade spåret

År 1988 publicerade Pennebaker, Kiecolt-Glaser och Glaser Disclosure of traumas and immune function i Journal of Consulting and Clinical Psychology. [5] Femtio friska universitetsstudenter slumpades till att skriva i tjugo minuter under fyra dagar i rad, antingen om de mest traumatiska upplevelserna i deras liv eller om triviala tilldelade ämnen. Blod togs dagen före skrivandet, en timme efter sista sessionen och sex veckor senare. Lymfocyterna stimulerades med två T-cellsmitogener, PHA och ConA, och proliferationen mättes.

Huvudresultatet var PHA-interaktionen Condition × Day, F(2, 80) = 3,36, p = ,04. Traumaskrivarnas lymfocyter prolifererade kraftigare som svar på mitogenet än kontrollernas, både direkt efter skrivandet och vid uppföljningen sex veckor senare. ConA, det andra mitogenet, lutade åt samma håll men nådde inte signifikans i hela urvalet. Besök på studenthälsan, som följdes oberoende av immunanalysen, visade en parallell Condition × Time-interaktion, F(1, 48) = 4,20, p < ,05.

The results indicate that writing about traumatic experience has positive effects on the blastogenic response of T-lymphocytes to two mitogens, on autonomic levels, on health center use, and on subjective distress.

Studien omfattar femtio studenter och en signifikant interaktion på det ena av två mitogener. Den är också den första gången, 1988, som någon hade frågat om en skrivuppgift kunde flytta en cellulär immunmarkör i ett slumpmässigt försök. Spåret växte därifrån.

tre studier som överlevde nästa decennium

Esterling, Antoni och kollegor tog nästa steg 1994. Deras artikel i JCCP jämförde muntligt avslöjande, skriftligt avslöjande och en skriftlig trivial kontroll över tre tjugominuterssessioner, en per vecka, hos femtiosju EBV-seropositiva studenter. [1] Antikroppstitrarna efter interventionen mot latent Epstein-Barr rangordnades som muntligt < skriftligt < trivial kontroll, där varje steg låg signifikant lägre än det följande. Lägre titrar i den här analysen betyder bättre cellulär immunkontroll av ett virus som värden redan bär på. Nittio procent av alla vuxna är EBV-positiva och förlitar sig på T-cellsövervakning för att hålla det latenta viruset tyst. Avslöjandet återställde en del av den övervakningen. Att tala gjorde det mer än att skriva. Den populära litteraturen om dagboksskrivande sammanfattar oftast den här studien som skrivande sänkte EBV-titrar och stannar där. Mot den triviala kontrollen gjorde det det. Mot tal var det den sämre aktiva armen.

Petrie, Booth och Aucklandgruppen körde sedan den renaste studien med kliniskt utfallsmått i hela spåret. År 1995 rekryterade de fyrtio medicinstudenter som inte tidigare exponerats för hepatit B, slumpade dem till fyra dagar i rad av antingen traumaskrivande eller triviala ämnen, och gav den första dosen av ett hepatit B-vaccinationsprogram dagen efter sista sessionen. [6] Vid fyra och sex månaders uppföljning var antikroppstitrarna mot hepatit B signifikant högre i skrivgruppen än hos kontrollerna. Serokonversion efter vaccin är ett strängare utfallsmått än mitogenrespons. Den ställer frågan om immunsystemet, exponerat för ett verkligt antigen, monterar ett verkligt skyddande svar. På den punkten gav fyra dagars skrivande en mätbar fördel som höll i ett halvår.

Nio år senare utvidgade samma laboratorium designen till en klinisk population. Petrie, Fontanilla, Thomas, Booth och Pennebaker (2004) slumpade trettiosju HIV-infekterade patienter till fyra trettiominuters skrivsessioner, antingen emotionella eller kontroll, med immunutfall följda i sex månader. [7] I förhållande till sänkningar i virusmängd steg CD4+-lymfocyttalen mer i den emotionella skrivgruppen än hos kontrollerna. Litet N, en enda studie, aldrig direkt replikerad. Men steget från friska studenter till en population vars sjukdom själv definieras av ett CD4+-tal är just det steg som litteraturen mest behövde.

fyndet om sårläkning

Det enskilda resultat som en uppmärksam läsare kommer att minnas från det här spåret är Koschwanez och Broadbents studie från 2013 på äldre vuxna. Fyrtionio friska deltagare i åldern sextiofyra till nittiosju slumpades till en skrivkondition enligt Pennebakerprotokollet eller en kontrollkondition med skrivande om tidshantering, fördelat över tre dagar à tjugo minuter. Två veckor efter skrivprotokollet fick alla deltagare en stansbiopsi på 4 mm på överarmens insida. Såren fotograferades dagligen i tre veckor och bedömdes av en kliniker som var blindad för kondition.

[2]

fullt reepiteliserade sår dag 11 efter biopsi, äldre vuxna

76,2 % vs 42,1 %

koschwanez et al. 2013

andel fullt reepiteliserade sår dag 11 efter biopsi, expressivt skrivande mot kontroll med tidshantering

kondition	% sår fullt läkta dag 11
expressive writing	76.2
time-management control	42.1

Studien är det mest fysiskt påtagliga resultatet i spåret. Den är också en liten enskild studie i en ovanlig population, och formen på dess mediatoranalys är skälet till att den fortfarande är intressant snarare än prydlig. Koschwanez och kollegor mätte de kandidater som den psykoimmunologiska berättelsen skulle förutsäga. Lipopolysackaridstimulerad produktion av proinflammatoriska cytokiner i perifert blod. Upplevd stress. Depressiva symtom. Läkarbesök. Ingen av dem skilde sig mellan grupperna. Den variabel som faktiskt förutsade snabbare läkning var sömnduration veckan före biopsin, och den förutsade snabbare läkning i båda armarna lika mycket. Effekten av expressivt skrivande på reepitelisering dag elva överlevde när man kontrollerade för sömn, men den inflammatoriska väg som studien var designad att hitta var inte den väg som bar effekten. Vad skrivuppgiften än gjorde med den äldre huden gjorde den det genom något som analysen inte såg.

metaanalysen som wellnessbloggarna inte citerar

Mogk, Otte och kollegor genomförde den enda metaanalysen av expressivt skrivande på objektiva fysiska hälsoutfall 2006. [4] Den sammanvägda effekten över kategorin immun- och biologiska markörer var Hedges g = 0,01, nittiofemprocentigt konfidensintervall −0,27 till 0,29, över fyra studier. Den siffran är inte att skilja från noll. Självrapporterad hälsa och psykiskt välbefinnande visade små positiva sammanvägda effekter. Den biologiska signalen gjorde det inte.

Uppföljningen från 2017 till sårläkningsspåret pekar åt samma håll. Koschwanez och Broadbents studie inom bariatrisk kirurgi på sjuttiosex patienter körde samma protokoll för expressivt skrivande före operation och mätte sårläkning efteråt. [3] Skrivgruppen läkte inte snabbare. På hydroxyprolinhalt, det biologiska måttet på kollagendeposition i såret, låg skrivgruppen lägre än kontrollgruppen med dagliga aktiviteter. TNF-α var högre. Den första publicerade misslyckade replikationen av laboratoriets eget mest fotogena fynd. Den bariatriska artikeln citeras sällan i samma mening som Koschwanez 2013.

vad det glömda spåret faktiskt visar

Trettiofem år och ungefär ett dussin studier ger en läsning som är smalare än vad wellnessbloggarna antyder och bredare än vad den skeptiska poolade skattningen ger sken av. Enskilda studier visar en verklig riktning på effekten på cellulära immunmarkörer, antikroppssvar på vaccin, antikroppstitrar mot latent virus, CD4-tal och sårläkning. Den sammanvägda effekten på samma utfall, över små urval och heterogena analyser, är liten till noll. Den ärliga beskrivningen måste rymma båda samtidigt.

Vad pelaren i vetenskapen om dagboksskrivande vinner på immunspåret är ett mekanistiskt påstående snarare än ett kliniskt. Samma populationsvariabel som enligt ruminationslitteraturen kan fördjupa depression under fel kognitiv ram kan också, under ett strukturerat avslöjandeprotokoll, höja en antikroppstiter mot vaccin sex månader senare. Spåret är glömt för att effektstorlekarna är små och wellnessdiskursen behöver dem stora. Lästa i den storlek de har förblir studierna en av de mer egenartade kvarlevorna i litteraturen om minimalt effektivt dagboksskrivande.