när slår dagboksskrivande tillbaka. ruminationslitteraturen, de fyra tecknen på fastlåst självuppmärksamhet, och vad strukturerat skrivande gör i stället.
6 min lästid·
Samma handling, att skriva, kan läka eller skada. Tre dagar av strukturerat
expressivt skrivande kan sänka depression vid sex månaders uppföljning hos
studenter i riskgrupp. Sex veckor av ostrukturerat introspektivt
dagboksskrivande kan fördjupa precis det stämningsläge som det skulle
lindra. Forskningen om upprepad tankeverksamhet har ett namn för det
andra mönstret. Det är rumination, och det har studerats i trettiofem år.
Dagboksdiskursen möter det sällan.
vad rumination egentligen är
Susan Nolen-Hoeksemas artikel från 1991, Responses to depression and
their effects on the duration of depressive
episodes, introducerade
responsstilteorin. [2] Rumination är
att passivt och upprepat fokusera uppmärksamheten på depressiva symtom
och på de möjliga orsakerna till och konsekvenserna av dessa symtom.
De två bärande orden är passivt och upprepat. Att tänka på hur du
mår är inte rumination i sig. Konstruktet är det inerta loopläget som
varken tar någon handling eller når någon upplösning.
Uppdateringen från 2008 av Nolen-Hoeksema, Wisco och Lyubomirsky,
Rethinking rumination,
samlar sjutton års evidens och flyttar slutsatsen på två sätt.
[3] Rumination är transdiagnostisk.
Den vidmakthåller och förutsäger debut av ångest, hetsätning,
hetsdrickande och självskada, inte enbart depression. Och rumination
förutsäger debuten av nya episoder mer pålitligt än den förutsäger
varaktigheten av pågående episoder. Beteendet är inte en bieffekt av
att vara deprimerad utan en del av hur nästa episod anländer.
rumination exacerbates depression, enhances negative thinking, impairs problem solving, interferes with instrumental behavior, and erodes social support.
Nolen-Hoeksema, Wisco & Lyubomirsky, 2008
källor.
1.Gortner, E.M. et al. (2006). Benefits of expressive writing in lowering rumination and depressive symptoms. Behavior Therapy 37(3), 292-303.doi:10.1016/j.beth.2006.01.004
2.Nolen-Hoeksema, S. (1991). Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes. Journal of Abnormal Psychology 100(4), 569-582.doi:10.1037/0021-843X.100.4.569
3.Nolen-Hoeksema, S. et al. (2008). Rethinking Rumination. Perspectives on Psychological Science 3(5), 400-424.doi:10.1111/j.1745-6924.2008.00088.x
4.Sloan, D.M. et al. (2008). Expressive writing buffers against maladaptive rumination. Emotion 8(2), 302-306.doi:10.1037/1528-3542.8.2.302
5.Trapnell, P.D. & Campbell, J.D. (1999). Private self-consciousness and the five-factor model of personality: Distinguishing rumination from reflection. Journal of Personality and Social Psychology 76(2), 284-304.doi:10.1037/0022-3514.76.2.284
7.Watkins, E.R. & Roberts, H. (2020). Reflecting on rumination: Consequences, causes, mechanisms and treatment of rumination. Behaviour Research and Therapy 127, 103573.doi:10.1016/j.brat.2020.103573
relaterat.
formen, inte ämnet
Edward Watkins översikt i Psychological Bulletin från
2008 är ryggraden.
[6] Watkins går igenom två decennier av
arbete om upprepad självfokuserad tankeverksamhet och ställer den enda
fråga som spelar roll för en person med ett anteckningsblock. När
hjälper samma kognitiva process, och när skadar den. Svaret vilar på
tre moderatorer. Innehållets valens. Sammanhanget tänkaren befinner
sig i. Och konstrueringsnivån, ratten mellan det abstrakta och det
konkreta, som tänkandet kör på.
Konstrueringsratten är den som gör jobbet. Konkret bearbetning av
negativt innehåll frågar vad som specifikt hände, var, när, vem, vad
härnäst. Abstrakt bearbetning av samma innehåll frågar varför är jag
sådan, vad säger detta om mig, kommer det alltid att vara så här.
Labstudier i Watkins linje tränar deltagare i det ena eller andra läget
innan de visar dem en upprörande film, och följer sedan återhämtning av
stämning, problemlösningsförmåga och påträngande tankar. Den konkreta
gruppen återhämtar sig; den abstrakta gruppen stannar kvar i
stämningen.
ruminationsfokuserad KBT vs standardgrupp-KBT, depression efter behandling
d ≈ 0,38
fas II-RCT, N = 131 öppenvårdspatienter med egentlig depression. tolv sessioner ruminationsfokuserad grupp-KBT slog tolv sessioner standardgrupp-KBT på observatörsskattad depression vid behandlingsslut, 95 % KI 0,03 till 0,73. skillnaden mellan grupperna hade krympt vid sex månaders uppföljning. Hvenegaard m.fl. 2020, Psychological Medicine.
hvenegaard m.fl. 2020
Läsningen är att inriktning på hur patienten tänker, ratten mellan
det abstrakta och det konkreta, lägger till ett mätbart tillskott
utöver standard kognitiv terapi. Mekanismen, inte innehållet, är det
behandlingsbara.
fyra tecken på att dagboken är rumination
En dagbok är bara självfokuserad tankeverksamhet med en penna framför
sig. Moderatorerna gäller oförändrade. Fyra tecken på att ett inlägg
glider från reflektion till rumination, hämtade direkt från
konstruerings- och kontextlitteraturen.
presenstidens varför-loopar. inlägget frågar varför är jag sådan, varför händer detta hela tiden, vad är det för fel på mig. Watkins träningsparadigm kallar detta det abstrakta utvärderande läget och finner att det ger långsammare återhämtning av stämning än det konkreta alternativet.
ingen rörelse i tiden. inlägget stannar inuti affekten. det namnger inte vad som hände före stämningen, vad som händer nu, eller vad som kan hända härnäst. tiden är hopvikt till en enda mättad nutid.
inga detaljer. platser, personer, händelseförlopp, sinnesintryck saknas. inlägget är en dimma av stämningsord. konkret bearbetning namnger rummet, personen, meningen som landade fel, den lilla saken som inte blev gjord.
inget försök till upplösning. även ett trevande nästa sak jag ska prova saknas. Nolen-Hoeksemas ruminationshypotes vilar specifikt på frånvaron av instrumentellt beteende. inlägget katalogiserar symtomet och föreslår ingenting.
De fyra tecknen följer ett verkligt konstrukt. Trettiofem år av
experimentell och longitudinell evidens kopplar denna form till längre
depressiva episoder och till långsammare återhämtning från varje sådan.
grubbel och reflektion är olika saker
Instrumentet som fångar dissociationen på trait-nivå är Trapnell och
Campbells Rumination-Reflection Questionnaire från
1999.
[5] Deras artikel i fyra studier
delade konstruktet privat självmedvetenhet i två dispositioner som
empiriskt visade sig vara okorrelerade. Rumination är
självuppmärksamhet driven av upplevda hot, förluster eller orättvisor
mot självet och samvarierar med Neuroticism. Reflektion är
självuppmärksamhet driven av nyfikenhet eller epistemiskt intresse för
självet och samvarierar med Openness. Rumination korrelerar med
depressiva symtom; reflektion gör det inte.
Samma dissociation framträder på state-nivå i faktoranalysen av
Treynor, Gonzalez och
Nolen-Hoeksema, som delar
Ruminative Responses Scale i en brooding-delskala och en
reflective pondering-delskala. Brooding förutsäger depression ett år
senare, kontrollerat för utgångsvärde. Reflective pondering förutsäger,
i vissa analyser, mindre depression ett år senare. Två arter av
självuppmärksamhet som ser identiska ut utifrån, med olika effekter
nedströms.
strukturerat skrivande räddar grubblare
Motvikten är överraskningen. Två rena studier i Pennebaker-traditionen
visar att strukturerat expressivt skrivande, tre eller fyra
tjugominuterspass om en tilldelad händelse med en instruktion om de
djupaste tankarna och känslorna och ett bestämt avslut, gör motsatsen
till friformsintrospektion på precis den riskgrupp som
ruminationslitteraturen varnar för.
Sloan, Marx, Epstein och Dobbs
(2008) randomiserade
sextionio förstaterminsstudenter till expressivt skrivande eller till
en neutral kontroll, och följde dem under sex månader.
[4] Rubriken var en ren Brooding ×
Condition-interaktion. Skribenter med hög brooding rapporterade
signifikant färre depressiva symtom vid varje uppföljning än
kontrollerna med hög brooding. Reflektionsvärden modererade inte effekten.
Den maladaptiva sidan av självuppmärksamhet var den som strukturerat
skrivande hjälpte.
Gortner, Rude och Pennebaker
(2006) körde samma
protokoll i ett urval valt för kognitiv sårbarhet för depression och
spårade mekanismen. [1]
Behandlingseffekten på depression vid sex månader medierades av
minskningar i brooding-delskalan av Ruminative Responses Scale. Den
medierades inte av förändringar i reflektion. Strukturerat skrivande
sänkte brooding-komponenten utan att röra reflektionen, och de
depressiva symtomen följde brooding nedåt.
De två fynden tillsammans löser den skenbara paradoxen.
Självuppmärksamhet på en sida är heterogen. Friformsintrospektion utan
form, tidsgräns eller specifik händelse driver mot den
abstrakt-utvärderande polen och förstärker det grubbel som den skulle
lindra. Samma hand, med en bestämd händelse, tjugo minuter, och en
början och ett slut, kör konstrueringen mot det konkreta och löser
upp grubblet i stället.
Den enradiga loggens protokoll är
den minimalt verkningsfulla formen av det strukturerade greppet. Ett
ankare, en specifik konkret mening, ett avslut. Ett inlägg som namnger
vad som specifikt hände idag, på en rad kör den motor som the
science of journaling kallar konstruktiv. Ett
öppet varför är jag sådan, dröjt vid, kör den andra.
vad ruminationsfällan är, och inte är
Ruminationsfällan är inte introspektion i allmänhet. Den är inte att
namnge känslor, sorgsen text, eller att tänka på sitt liv på ett blad.
Fällan är något smalare: passivt, upprepat tänkande som löper
abstrakt, atemporalt och utan upplösning. De fyra tecknen ovan,
sammanfattat. Det är inte heller en klinisk kategori.
Depressionsbenägna skribenter faller i mer pålitligt, enligt den
brooding-moderation som Sloan och Gortner spårar. Mindre sårbara
skribenter faller ibland i för en kväll och hittar ut till morgonen.
Fällan är en form ett inlägg kan ta, och att känna igen formen är vad
som låter nästa inlägg undvika den.
Ruminationslitteraturen varnar inte för dagboksskrivande. Den varnar
för en särskild form av självuppmärksamhet som dagboksskrivande
antingen kan köra eller låta bli att köra.