ruminationsfällan

Samma handling, att skriva, kan läka eller skada. Tre dagar av strukturerat expressivt skrivande kan sänka depression vid sex månaders uppföljning hos studenter i riskgrupp. Sex veckor av ostrukturerat introspektivt dagboksskrivande kan fördjupa precis det stämningsläge som det skulle lindra. Forskningen om upprepad tankeverksamhet har ett namn för det andra mönstret. Det är rumination, och det har studerats i trettiofem år. Dagboksdiskursen möter det sällan.

vad rumination egentligen är

Susan Nolen-Hoeksemas artikel från 1991, Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes, introducerade responsstilteorin. [2] Rumination är att passivt och upprepat fokusera uppmärksamheten på depressiva symtom och på de möjliga orsakerna till och konsekvenserna av dessa symtom. De två bärande orden är passivt och upprepat. Att tänka på hur du mår är inte rumination i sig. Konstruktet är det inerta loopläget som varken tar någon handling eller når någon upplösning.

Uppdateringen från 2008 av Nolen-Hoeksema, Wisco och Lyubomirsky, Rethinking rumination, samlar sjutton års evidens och flyttar slutsatsen på två sätt. [3] Rumination är transdiagnostisk. Den vidmakthåller och förutsäger debut av ångest, hetsätning, hetsdrickande och självskada, inte enbart depression. Och rumination förutsäger debuten av nya episoder mer pålitligt än den förutsäger varaktigheten av pågående episoder. Beteendet är inte en bieffekt av att vara deprimerad utan en del av hur nästa episod anländer.

rumination exacerbates depression, enhances negative thinking, impairs problem solving, interferes with instrumental behavior, and erodes social support.

formen, inte ämnet

Edward Watkins översikt i Psychological Bulletin från 2008 är ryggraden. [6] Watkins går igenom två decennier av arbete om upprepad självfokuserad tankeverksamhet och ställer den enda fråga som spelar roll för en person med ett anteckningsblock. När hjälper samma kognitiva process, och när skadar den. Svaret vilar på tre moderatorer. Innehållets valens. Sammanhanget tänkaren befinner sig i. Och konstrueringsnivån, ratten mellan det abstrakta och det konkreta, som tänkandet kör på.

Konstrueringsratten är den som gör jobbet. Konkret bearbetning av negativt innehåll frågar vad som specifikt hände, var, när, vem, vad härnäst. Abstrakt bearbetning av samma innehåll frågar varför är jag sådan, vad säger detta om mig, kommer det alltid att vara så här. Labstudier i Watkins linje tränar deltagare i det ena eller andra läget innan de visar dem en upprörande film, och följer sedan återhämtning av stämning, problemlösningsförmåga och påträngande tankar. Den konkreta gruppen återhämtar sig; den abstrakta gruppen stannar kvar i stämningen.

Uppdateringen från 2020 av Watkins och Roberts håller konstrueringsnivån i centrum och tillför det saknade interventionstalet. [7] En randomiserad prövning av ruminationsfokuserad KBT mot standard KBT, publicerad samma år, gav ett litet men reellt övertag för det ruminationsinriktade villkoret.

ruminationsfokuserad KBT vs standardgrupp-KBT, depression efter behandling

d ≈ 0,38

hvenegaard m.fl. 2020

Läsningen är att inriktning på hur patienten tänker, ratten mellan det abstrakta och det konkreta, lägger till ett mätbart tillskott utöver standard kognitiv terapi. Mekanismen, inte innehållet, är det behandlingsbara.

fyra tecken på att dagboken är rumination

En dagbok är bara självfokuserad tankeverksamhet med en penna framför sig. Moderatorerna gäller oförändrade. Fyra tecken på att ett inlägg glider från reflektion till rumination, hämtade direkt från konstruerings- och kontextlitteraturen.

1. presenstidens varför-loopar. inlägget frågar varför är jag sådan, varför händer detta hela tiden, vad är det för fel på mig. Watkins träningsparadigm kallar detta det abstrakta utvärderande läget och finner att det ger långsammare återhämtning av stämning än det konkreta alternativet.
2. ingen rörelse i tiden. inlägget stannar inuti affekten. det namnger inte vad som hände före stämningen, vad som händer nu, eller vad som kan hända härnäst. tiden är hopvikt till en enda mättad nutid.
3. inga detaljer. platser, personer, händelseförlopp, sinnesintryck saknas. inlägget är en dimma av stämningsord. konkret bearbetning namnger rummet, personen, meningen som landade fel, den lilla saken som inte blev gjord.
4. inget försök till upplösning. även ett trevande nästa sak jag ska prova saknas. Nolen-Hoeksemas ruminationshypotes vilar specifikt på frånvaron av instrumentellt beteende. inlägget katalogiserar symtomet och föreslår ingenting.

De fyra tecknen följer ett verkligt konstrukt. Trettiofem år av experimentell och longitudinell evidens kopplar denna form till längre depressiva episoder och till långsammare återhämtning från varje sådan.

grubbel och reflektion är olika saker

Instrumentet som fångar dissociationen på trait-nivå är Trapnell och Campbells Rumination-Reflection Questionnaire från 1999. [5] Deras artikel i fyra studier delade konstruktet privat självmedvetenhet i två dispositioner som empiriskt visade sig vara okorrelerade. Rumination är självuppmärksamhet driven av upplevda hot, förluster eller orättvisor mot självet och samvarierar med Neuroticism. Reflektion är självuppmärksamhet driven av nyfikenhet eller epistemiskt intresse för självet och samvarierar med Openness. Rumination korrelerar med depressiva symtom; reflektion gör det inte.

Samma dissociation framträder på state-nivå i faktoranalysen av Treynor, Gonzalez och Nolen-Hoeksema, som delar Ruminative Responses Scale i en brooding-delskala och en reflective pondering-delskala. Brooding förutsäger depression ett år senare, kontrollerat för utgångsvärde. Reflective pondering förutsäger, i vissa analyser, mindre depression ett år senare. Två arter av självuppmärksamhet som ser identiska ut utifrån, med olika effekter nedströms.

strukturerat skrivande räddar grubblare

Motvikten är överraskningen. Två rena studier i Pennebaker-traditionen visar att strukturerat expressivt skrivande, tre eller fyra tjugominuterspass om en tilldelad händelse med en instruktion om de djupaste tankarna och känslorna och ett bestämt avslut, gör motsatsen till friformsintrospektion på precis den riskgrupp som ruminationslitteraturen varnar för.

Sloan, Marx, Epstein och Dobbs (2008) randomiserade sextionio förstaterminsstudenter till expressivt skrivande eller till en neutral kontroll, och följde dem under sex månader. [4] Rubriken var en ren Brooding × Condition-interaktion. Skribenter med hög brooding rapporterade signifikant färre depressiva symtom vid varje uppföljning än kontrollerna med hög brooding. Reflektionsvärden modererade inte effekten. Den maladaptiva sidan av självuppmärksamhet var den som strukturerat skrivande hjälpte.

Gortner, Rude och Pennebaker (2006) körde samma protokoll i ett urval valt för kognitiv sårbarhet för depression och spårade mekanismen. [1] Behandlingseffekten på depression vid sex månader medierades av minskningar i brooding-delskalan av Ruminative Responses Scale. Den medierades inte av förändringar i reflektion. Strukturerat skrivande sänkte brooding-komponenten utan att röra reflektionen, och de depressiva symtomen följde brooding nedåt.

De två fynden tillsammans löser den skenbara paradoxen. Självuppmärksamhet på en sida är heterogen. Friformsintrospektion utan form, tidsgräns eller specifik händelse driver mot den abstrakt-utvärderande polen och förstärker det grubbel som den skulle lindra. Samma hand, med en bestämd händelse, tjugo minuter, och en början och ett slut, kör konstrueringen mot det konkreta och löser upp grubblet i stället.

Den enradiga loggens protokoll är den minimalt verkningsfulla formen av det strukturerade greppet. Ett ankare, en specifik konkret mening, ett avslut. Ett inlägg som namnger vad som specifikt hände idag, på en rad kör den motor som the science of journaling kallar konstruktiv. Ett öppet varför är jag sådan, dröjt vid, kör den andra.

vad ruminationsfällan är, och inte är

Ruminationsfällan är inte introspektion i allmänhet. Den är inte att namnge känslor, sorgsen text, eller att tänka på sitt liv på ett blad. Fällan är något smalare: passivt, upprepat tänkande som löper abstrakt, atemporalt och utan upplösning. De fyra tecknen ovan, sammanfattat. Det är inte heller en klinisk kategori. Depressionsbenägna skribenter faller i mer pålitligt, enligt den brooding-moderation som Sloan och Gortner spårar. Mindre sårbara skribenter faller ibland i för en kväll och hittar ut till morgonen. Frågan om tid på dygnet har ingen rct som avgör den, men kronobiologin pekar i samma riktning. Fällan är en form ett inlägg kan ta, och att känna igen formen är vad som låter nästa inlägg undvika den.

Ruminationslitteraturen varnar inte för dagboksskrivande. Den varnar för en särskild form av självuppmärksamhet som dagboksskrivande antingen kan köra eller låta bli att köra.