når slår dagbokskriving tilbake. rumineringslitteraturen, de fire tegnene på fastlåst selvoppmerksomhet, og hva strukturert skriving gjør i stedet.
6 min lesetid·
Den samme handlingen, å skrive, kan lege eller skade. Tre dager med
strukturert ekspressiv skriving kan senke depresjon ved seks måneders
oppfølging hos studenter i risikosonen. Seks uker med ustrukturert
introspektiv dagbokskriving kan utdype det samme humøret den var ment
å lette. Litteraturen om gjentakende tanke har et navn for det andre
mønsteret. Det er ruminering, og det har vært studert i trettifem år.
Dagbok-diskursen møter det sjelden.
hva ruminering faktisk er
Susan Nolen-Hoeksemas artikkel fra 1991, Responses to depression and
their effects on the duration of depressive
episodes, introduserte
responsstilteorien. [2] Ruminering er
passivt og repetitivt å rette oppmerksomheten mot depressive symptomer
og mot mulige årsaker og konsekvenser av disse symptomene. De to
bærende ordene er passivt og repetitivt. Å tenke på hvordan du har
det, er ikke ruminering i seg selv. Konstruktet er den inerte
løkkemodusen som verken handler eller kommer fram til en løsning.
Oppdateringen fra 2008 av Nolen-Hoeksema, Wisco og Lyubomirsky,
Rethinking rumination,
samler sytten års evidens og forskyver dommen på to måter.
[3] Ruminering er transdiagnostisk.
Den vedlikeholder og predikerer debut av angst, overspising,
overdreven alkoholbruk og selvskading, ikke bare depresjon. Og
ruminering predikerer debuten av nye episoder mer pålitelig enn den
predikerer varigheten av pågående episoder. Atferden er ikke en
bivirkning av å være deprimert, men en del av hvordan neste episode
kommer.
rumination exacerbates depression, enhances negative thinking, impairs problem solving, interferes with instrumental behavior, and erodes social support.
Nolen-Hoeksema, Wisco & Lyubomirsky, 2008
kilder.
1.Gortner, E.M. et al. (2006). Benefits of expressive writing in lowering rumination and depressive symptoms. Behavior Therapy 37(3), 292-303.doi:10.1016/j.beth.2006.01.004
2.Nolen-Hoeksema, S. (1991). Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes. Journal of Abnormal Psychology 100(4), 569-582.doi:10.1037/0021-843X.100.4.569
3.Nolen-Hoeksema, S. et al. (2008). Rethinking Rumination. Perspectives on Psychological Science 3(5), 400-424.doi:10.1111/j.1745-6924.2008.00088.x
4.Sloan, D.M. et al. (2008). Expressive writing buffers against maladaptive rumination. Emotion 8(2), 302-306.doi:10.1037/1528-3542.8.2.302
5.Trapnell, P.D. & Campbell, J.D. (1999). Private self-consciousness and the five-factor model of personality: Distinguishing rumination from reflection. Journal of Personality and Social Psychology 76(2), 284-304.doi:10.1037/0022-3514.76.2.284
7.Watkins, E.R. & Roberts, H. (2020). Reflecting on rumination: Consequences, causes, mechanisms and treatment of rumination. Behaviour Research and Therapy 127, 103573.doi:10.1016/j.brat.2020.103573
beslektet.
formen, ikke temaet
Edward Watkins' oversiktsartikkel fra 2008 i Psychological
Bulletin er ryggraden.
[6] Watkins går gjennom to tiår med arbeid
om gjentakende selvfokusert tenkning, og stiller det eneste spørsmålet
som betyr noe for en person med en notatbok. Når hjelper den samme
kognitive prosessen, og når skader den. Svaret hviler på tre
moderatorer. Valensen i innholdet. Konteksten personen befinner seg i.
Og konstrueringsnivået, den abstrakt-versus-konkret-bryteren, som
tenkningen kjører på.
Konstrueringsbryteren er den som gjør jobben. Konkret bearbeiding
av negativt innhold spør hva som spesifikt skjedde, hvor, når, hvem,
hva nå. Abstrakt bearbeiding av samme innhold spør hvorfor er jeg
slik, hva sier dette om meg, vil det alltid være sånn.
Laboratoriestudier i Watkins-tradisjonen trener deltakere inn i den
ene eller andre modusen før de viser dem en plagsom film, og sporer
deretter hvordan humøret kommer seg, problemløsningsevnen og
frekvensen av påtrengende tanker. Den konkrete gruppen kommer seg;
den abstrakte gruppen blir værende i humøret.
rumineringsfokusert KAT vs. standard gruppe-KAT, depresjon etter behandling
d ≈ 0.38
fase II RCT, N = 131 polikliniske pasienter med alvorlig depresjon. tolv økter med rumineringsfokusert gruppe-KAT slo tolv økter med standard gruppe-KAT på observatørvurdert depresjon ved behandlingsslutt, 95% KI 0,03 til 0,73. forskjellene mellom gruppene hadde smalnet inn ved seks måneders oppfølging. Hvenegaard et al. 2020, Psychological Medicine.
hvenegaard et al. 2020
Tolkningen er at det å målrette hvordan pasienten tenker, den
abstrakt-versus-konkret-bryteren, gir et målbart tillegg utover
standard kognitiv terapi. Mekanismen, ikke innholdet, er det som lar
seg behandle.
fire tegn på at dagboken er ruminering
En dagbok er bare selvfokusert tenkning med en penn i hånden.
Moderatorene gjelder fortsatt. Fire tegn på at et innlegg sklir fra
refleksjon over i ruminering, hentet direkte fra konstruerings- og
kontekstlitteraturen.
hvorfor-løkker i presens. innlegget spør hvorfor er jeg slik, hvorfor skjer dette igjen, hva er galt med meg. Watkins' treningsparadigme kaller dette den abstrakt-evaluerende modusen, og finner at humøret kommer seg langsommere enn med det konkrete alternativet.
ingen tidsbevegelse. innlegget blir værende inni affekten. det navngir ikke hva som skjedde før humøret, hva som skjer nå, eller hva som kan skje deretter. tid er kollapset til en enkelt mettet nåtid.
ingen spesifikke detaljer. steder, mennesker, sekvenser, sansninger er fraværende. innlegget er en tåke av humørord. konkret bearbeiding navngir rommet, personen, setningen som landet feil, den lille tingen som ikke ble gjort.
ingen forsøk på løsning. selv et forsiktig neste ting jeg vil prøve mangler. Nolen-Hoeksemas rumineringshypotese hviler nettopp på fraværet av instrumentell atferd. innlegget katalogiserer symptomet og foreslår ingenting.
De fire tegnene sporer et reelt konstrukt. Trettifem år med
eksperimentell og longitudinell evidens knytter denne formen til
lengre depressive episoder og langsommere bedring fra hver enkelt
av dem.
grubling og refleksjon er forskjellige ting
Instrumentet som fanger dissosiasjonen på trekknivå er Trapnell og
Campbells Rumination-Reflection Questionnaire fra
1999.
[5] Artikkelen deres, basert på
fire studier, delte konstruktet privat selvbevissthet i to
tilbøyeligheter som empirisk viser seg å være ukorrelerte. Ruminering
er selvoppmerksomhet motivert av opplevd trussel, tap eller urett mot
selvet, og følger nevrotisisme. Refleksjon er selvoppmerksomhet
motivert av nysgjerrighet eller epistemisk interesse i selvet, og
følger åpenhet. Ruminering korrelerer med depressive symptomer;
refleksjon gjør det ikke.
Den samme dissosiasjonen dukker opp på tilstandsnivå i
faktoranalysen til Treynor, Gonzalez og
Nolen-Hoeksema som splitter
Ruminative Responses Scale i en grubling-underskala og en
reflekterende ettertanke-underskala. Grubling predikerer depresjon
ett år senere, kontrollert for utgangsnivået. Reflekterende ettertanke
predikerer, i noen analyser, mindre depresjon ett år senere. To
former for selvoppmerksomhet som ser identiske ut utenfra, men har
ulike konsekvenser.
strukturert skriving redder grublere
Motvekten er overraskelsen. To tydelige studier i Pennebaker-tradisjonen
viser at strukturert ekspressiv skriving, tre eller fire
tjueminutters økter om en tildelt hendelse med et
deepest-thoughts-and-feelings-utgangspunkt og en definert avslutning,
gjør det motsatte av fri introspeksjon på akkurat den utsatte
undergruppen rumineringslitteraturen advarer mot.
Sloan, Marx, Epstein og Dobbs
(2008) randomiserte
sekstini førstesemesterstudenter til ekspressiv skriving eller til en
nøytral kontroll, og fulgte dem deretter i seks måneder.
[4] Hovedfunnet var en tydelig grubling x
betingelse-interaksjon. Skribenter med høy grubling rapporterte
signifikant færre depressive symptomer ved hver oppfølging enn
kontroller med høy grubling. Refleksjonsskårer modererte ikke
effekten. Det var den maladaptive siden av selvoppmerksomheten som
strukturert skriving hjalp.
Gortner, Rude og Pennebaker
(2006) kjørte den samme
protokollen i et utvalg valgt for kognitiv sårbarhet for depresjon og
sporet mekanismen. [1] Behandlingseffekten
på depresjon ved seks måneder var mediert av reduksjoner i
gruble-underskalaen til Ruminative Responses Scale. Den var ikke
mediert av endringer i refleksjon. Strukturert skriving reduserte
gruble-komponenten uten å berøre refleksjon, og de depressive
symptomene fulgte grublingen ned.
De to funnene løser sammen det tilsynelatende paradokset.
Selvoppmerksomhet på en side er heterogen. Fri introspeksjon uten
form, tidsgrense eller spesifikk hendelse driver mot den
abstrakt-evaluerende polen og forsterker grublingen den var ment å
lette. Den samme handlingen, med en definert hendelse, tjue minutter,
og en begynnelse og en slutt, kjører konstrueringsbryteren mot det
konkrete og oppløser grublingen i stedet.
Énlinjes-loggprotokollen er den
minste effektive formen av den strukturerte tilnærmingen. Et anker,
én konkret presis setning, en avslutning. Et innlegg som navngir hva
som spesifikt skjedde i dag, på én linje kjører motoren som
dagbokvitenskapen kaller konstruktiv. Et
åpent hvorfor er jeg slik, som man dveler ved, kjører den andre.
hva rumineringsfellen er, og ikke er
Rumineringsfellen er ikke introspeksjon generelt. Den er ikke
følelsesnavngivning, trist skriving, eller å tenke på livet ditt på
en side. Fellen er en smalere ting: passiv, repetitiv tenkning som er
abstrakt, atemporal, og uten løsning. De fire tegnene over, fortettet.
Den er heller ikke en klinisk kategori. Depresjonsutsatte skribenter
faller oftere inn, ifølge den gruble-modereringen Sloan og Gortner
sporer. Mindre sårbare skribenter faller iblant inn en kveld og finner
veien ut innen morgenen. Fellen er en form et innlegg kan ta, og det
å gjenkjenne formen er det som lar neste innlegg unngå den.
Rumineringslitteraturen advarer ikke mot dagbokskriving. Den advarer
mot en bestemt form for selvoppmerksomhet som dagbokskriving enten
kan kjøre eller la være å kjøre.