den glemte gren. dagbogsskrivning og immunfunktion

Den del af litteraturen om ekspressiv skrivning, som de fleste læsere kender, er psykologisk. Humøret bedres, depressive symptomer falder, angsten letter. Den linje, der løber ved siden af den, startet i samme laboratorium i 1988 og strakt ud over femogtredive år på tværs af virale antistoffer, vaccinerespons, CD4-tal og hudvævsheling, er immunologisk. Den er virkelig overraskende, delvist replikeret og næsten helt fraværende fra forbrugerlitteraturen om dagbogsskrivning.

påstanden der startede grenen

I 1988 udgav Pennebaker, Kiecolt-Glaser og Glaser Disclosure of traumas and immune function i Journal of Consulting and Clinical Psychology. [5] Halvtreds raske studerende blev tilfældigt fordelt til at skrive i tyve minutter på fire på hinanden følgende dage, enten om de mest traumatiske oplevelser i deres liv eller om trivielle tildelte emner. Der blev taget blodprøver dagen før skrivningen, en time efter den sidste session og seks uger senere. Lymfocytter blev stimuleret med to T-celle-mitogener, PHA og ConA, og proliferationen blev målt.

Hovedresultatet var PHA-interaktionen Tilstand × Dag, F(2, 80) = 3,36, p = 0,04. Traumeskrivernes lymfocytter prolifererede kraftigere som svar på mitogenet end kontrolgruppens, både umiddelbart efter skrivningen og ved seks-ugers-opfølgningen. ConA, det andet mitogen, viste samme tendens, men passerede ikke signifikansgrænsen i den fulde stikprøve. Besøg på sundhedscentret, sporet uafhængigt af immunanalysen, viste en parallel Tilstand × Tid interaktion, F(1, 48) = 4,20, p < 0,05.

The results indicate that writing about traumatic experience has positive effects on the blastogenic response of T-lymphocytes to two mitogens, on autonomic levels, on health center use, and on subjective distress.

Studiet er halvtreds studerende og én signifikant interaktion på ét af to mitogener. Det er også, i 1988, første gang nogen havde spurgt, om en skriveøvelse kunne flytte en cellulær immunmarkør i et randomiseret forsøg. Grenen voksede derfra.

tre studier der overlevede det næste årti

Esterling, Antoni og kolleger tog det næste skridt i 1994. Deres artikel i JCCP sammenlignede mundtlig selvafsløring, skriftlig selvafsløring og en skriftlig-triviel kontrol over tre ugentlige tyve-minutters sessioner hos syvoghalvtreds EBV-seropositive studerende. [1] Antistoftitre mod latent Epstein-Barr efter interventionen blev rangeret som mundtlig selvafsløring < skriftlig selvafsløring < triviel kontrol, hvor hvert trin var signifikant lavere end det næste. Lavere titre i denne analyse betyder bedre cellulær immunkontrol af et virus, som værten allerede bærer på. Halvfems procent af voksne er EBV-positive og afhænger af T-celle-overvågning for at holde det latente virus stille. Selvafsløringen genoprettede noget af denne overvågning. Tale gjorde det mere end skrivning. Den populære litteratur om dagbogsskrivning omskriver normalt dette studie som skrivning sænkede EBV-titre og stopper der. Mod den trivielle kontrol gjorde den. Mod tale var den den svagere aktive arm.

Petrie, Booth og Auckland-gruppen kørte derefter det reneste forsøg med klinisk endepunkt i grenen. I 1995 rekrutterede de fyrre medicinstuderende uden tidligere eksponering for hepatitis B, fordelte dem tilfældigt til fire på hinanden følgende dage med enten traumeskrivning eller skrivning om trivielle emner, og gav første dosis af et hepatitis B-vaccinationsprogram dagen efter den sidste session. [6] Ved opfølgning efter fire og seks måneder var anti-hepatitis-B-antistoftitre signifikant højere i skrivegruppen end hos kontrollerne. Vaccineserokonversion er et strengere endepunkt end mitogenrespons. Det spørger, om immunsystemet, eksponeret for et reelt antigen, mobiliserer en reel beskyttende respons. På den måling producerede fire dages skrivning en målbar fordel, der overlevede et halvt år.

Ni år senere udvidede det samme laboratorium designet til en klinisk population. Petrie, Fontanilla, Thomas, Booth og Pennebaker (2004) randomiserede syvogtredive HIV-inficerede patienter til fire 30-minutters emotionelle eller kontrolskrivesessioner, med immunologiske resultater fulgt op til seks måneder. [7] Korrigeret for fald i virusmængde steg CD4+-lymfocyttal i den emotionelle skrivegruppe mere end hos kontrollerne. Lille N, enkelt forsøg, aldrig direkte replikeret. Men skiftet fra raske studerende til en population, hvis sygdom selv defineres af et CD4+-tal, er det skridt, litteraturen mest havde brug for.

fundet om sårheling

Det ene resultat, en omhyggelig læser vil huske fra denne gren, er Koschwanez og Broadbents forsøg fra 2013 med ældre voksne. Niogfyrre raske deltagere mellem fireogtres og syvoghalvfems år blev tilfældigt fordelt til en skrivetilstand efter Pennebaker-protokollen eller en kontrolskrivning om tidsstyring over tre tyve-minutters dage. To uger efter skriveprotokollen modtog hver deltager en 4 mm punchbiopsi på den indvendige overarm. Sårene blev fotograferet dagligt i tre uger og vurderet af en kliniker, der var blindet for tilstanden.

[2]

fuldt reepiteliserede sår på dag 11 efter biopsi, ældre voksne

76,2% vs 42,1%

koschwanez et al. 2013

Procent fuldt reepiteliserede sår på dag 11 efter biopsi, ekspressiv skrive-arm sammenlignet med tidsstyringskontrol

tilstand	% sår fuldt helede på dag 11
expressive writing	76.2
time-management control	42.1

Forsøget er det fysisk mest håndgribelige resultat i grenen. Det er også et lille enkeltcenterstudie i en usædvanlig population, og formen på dets mediatoranalyse er grunden til, at det forbliver interessant snarere end pænt afsluttet. Koschwanez og kolleger målte de kandidater, den psyko-immunologiske historie ville forudsige. Lipopolysaccharid-stimuleret proinflammatorisk cytokinproduktion i perifert blod. Oplevet stress. Depressive symptomer. Lægebesøg. Ingen af dem adskilte sig mellem grupperne. Den variabel, der faktisk forudsagde hurtigere heling, var søvnvarighed i ugen før såringen, og den forudsagde hurtigere heling i begge arme lige meget. Den ekspressive skriveeffekt på reepitelisering på dag elleve overlevede kontrol for søvn, men den inflammatoriske vej, forsøget var designet til at finde, var ikke den vej, der bar effekten. Hvad end skriveøvelsen gjorde ved den ældre hud, gjorde den det gennem noget, analysen ikke så.

meta-analysen som wellness-blogs ikke citerer

Mogk, Otte og kolleger lavede den eneste meta-analyse af ekspressiv skrivning på objektive fysiske sundhedsudfald i 2006. [4] Den samlede effekt på tværs af immun- og biologisk-marker-bunken var Hedges' g = 0,01, femoghalvfems procents konfidensinterval −0,27 til 0,29, på tværs af fire forsøg. Det tal kan ikke skelnes fra nul. Selvrapporteret sundhed og psykologisk velbefindende viste små positive samlede effekter. Det biologiske signal gjorde ikke.

2017-opfølgningen til sårhelingsgrenen peger samme vej. Koschwanez og Broadbents forsøg med fedmekirurgi på seksoghalvfjerds patienter kørte den samme protokol for ekspressiv skrivning før operationen og målte sårhelingen efter. [3] Skrivearmen helede ikke hurtigere. På hydroxyprolinindhold, den biologiske indikator for kollagenaflejring i såret, lå skrivearmen lavere end den daglige aktivitetskontrol. TNF-α var højere. Den første publicerede mislykkede replikation af laboratoriets eget mest fotogene fund. Den bariatriske artikel citeres sjældent i samme sætning som Koschwanez 2013.

hvad den glemte gren faktisk viser

Femogtredive år og omkring et dusin forsøg producerer en læsning, der er smallere end wellness-blogs antyder, og bredere end det skeptiske samlede estimat foreslår. Enkelte forsøg viser en reel retning af effekten på cellulære immunmarkører, vaccineantistofrespons, latent-virale antistoftitre, CD4-tal og sårheling. Den samlede effekt på de samme udfald, på tværs af små stikprøver og heterogene analyser, er lille til nul. Den ærlige beskrivelse må holde fast i begge dele på én gang.

Hvad søjlen om journalføringens videnskab vinder ved immungrenen, er en mekanistisk påstand snarere end en klinisk. Den samme populationsvariabel, som ruminationslitteraturen advarer om kan uddybe depression under den forkerte kognitive ramme, kan også, under en struktureret disclosure-protokol, hæve en vaccineantistoftiter seks måneder senere. Grenen er glemt, fordi effektstørrelserne er små, og wellness-diskursen har brug for, at de er store. Læst i den størrelse, de har, forbliver studierne en af de mere ejendommelige overlevelser i litteraturen om minimumseffektiv journalføring.