hvornår slår dagbogsskrivning bagud. rumineringslitteraturen, de fire tegn på fastlåst selvopmærksomhed, og hvad struktureret skrivning gør i stedet.
6 min læsetid·
Den samme handling at skrive kan hele eller skade. Tre dages
struktureret ekspressiv skrivning kan sænke depression ved seks
måneders opfølgning hos studerende i risikogruppen. Seks ugers
ustruktureret introspektiv dagbogsskrivning kan uddybe det samme
humør, den var ment til at lette. Litteraturen om gentagende tanker
har et navn for det andet mønster. Det er rumineren, og den er blevet
studeret i femogtredive år. Diskursen om dagbogsskrivning møder den
sjældent.
hvad rumineren faktisk er
Susan Nolen-Hoeksemas artikel fra 1991, Responses to depression and
their effects on the duration of depressive
episodes, introducerede
responsstilteorien. [2] Rumineren er
passivt og gentagende at fokusere opmærksomheden på depressive
symptomer og på de mulige årsager og konsekvenser af disse symptomer.
De to bærende ord er passivt og gentagende. At tænke over hvordan
man har det er ikke i sig selv rumineren. Konstruktet er den inerte
løkke-tilstand, der ikke handler og ikke når til nogen afklaring.
Opdateringen fra 2008 af Nolen-Hoeksema, Wisco og Lyubomirsky,
Rethinking rumination,
samler sytten års evidens og flytter dommen på to måder.
[3] Rumineren er transdiagnostisk.
Den vedligeholder og forudsiger debut af angst, overspisning,
overdreven alkoholforbrug og selvskade, ikke kun depression. Og
rumineren forudsiger debut af nye episoder mere pålideligt end den
forudsiger varigheden af eksisterende. Adfærden er ikke en bivirkning
af at være deprimeret, men en del af hvordan den næste episode
ankommer.
rumination exacerbates depression, enhances negative thinking, impairs problem solving, interferes with instrumental behavior, and erodes social support.
Nolen-Hoeksema, Wisco & Lyubomirsky, 2008
kilder.
1.Gortner, E.M. et al. (2006). Benefits of expressive writing in lowering rumination and depressive symptoms. Behavior Therapy 37(3), 292-303.doi:10.1016/j.beth.2006.01.004
2.Nolen-Hoeksema, S. (1991). Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes. Journal of Abnormal Psychology 100(4), 569-582.doi:10.1037/0021-843X.100.4.569
3.Nolen-Hoeksema, S. et al. (2008). Rethinking Rumination. Perspectives on Psychological Science 3(5), 400-424.doi:10.1111/j.1745-6924.2008.00088.x
4.Sloan, D.M. et al. (2008). Expressive writing buffers against maladaptive rumination. Emotion 8(2), 302-306.doi:10.1037/1528-3542.8.2.302
5.Trapnell, P.D. & Campbell, J.D. (1999). Private self-consciousness and the five-factor model of personality: Distinguishing rumination from reflection. Journal of Personality and Social Psychology 76(2), 284-304.doi:10.1037/0022-3514.76.2.284
7.Watkins, E.R. & Roberts, H. (2020). Reflecting on rumination: Consequences, causes, mechanisms and treatment of rumination. Behaviour Research and Therapy 127, 103573.doi:10.1016/j.brat.2020.103573
relateret.
formen, ikke emnet
Edward Watkins' oversigtsartikel fra 2008 i Psychological
Bulletin er rygraden.
[6] Watkins gennemgår to årtiers arbejde med
gentagende selvfokuseret tænkning og stiller det eneste spørgsmål, der
betyder noget for en person med en notesbog. Hvornår hjælper den samme
kognitive proces, og hvornår skader den. Svaret afhænger af tre
moderatorer. Indholdets valens. Konteksten tænkeren befinder sig i. Og
konstruktionsniveauet, den abstrakt-mod-konkret-knap, hvorpå
tænkningen kører.
Konstruktionsknappen er den, der gør arbejdet. Konkret bearbejdning
af negativt indhold spørger hvad der specifikt skete, hvor, hvornår,
hvem, hvad nu. Abstrakt bearbejdning af det samme indhold spørger
hvorfor er jeg sådan, hvad siger det om mig, vil det altid være sådan.
Laboratoriestudier i Watkins' linje træner deltagere ind i den ene
eller anden tilstand, før de viser dem en foruroligende film, og
sporer derefter restitution af humør, problemløsningsevne og
hyppigheden af påtrængende tanker. Den konkrete gruppe kommer sig.
Den abstrakte gruppe forbliver i humøret.
rumineringsfokuseret KAT vs standard gruppe-KAT, depression efter behandling
d ≈ 0.38
fase II-RCT, N = 131 ambulante patienter med svær depression. tolv sessioner med gruppe-rumineringsfokuseret KAT slog tolv sessioner med standard gruppe-KAT på observatørvurderet depression ved behandlingens afslutning, 95% KI 0,03 til 0,73. forskellen mellem grupperne var snævret ind ved seks måneders opfølgning. Hvenegaard et al. 2020, Psychological Medicine.
hvenegaard et al. 2020
Læsningen er, at det at målrette hvordan patienten tænker, den
abstrakt-mod-konkret-knap, lægger en målbar tilvækst oven i standard
kognitiv terapi. Mekanismen, ikke indholdet, er det behandlingsegnede.
fire tegn på at dagbogen er rumineren
En dagbog er bare selvfokuseret tænkning med en pen foran sig.
Moderatorerne gælder uændret. Fire tegn på at en dagbogsindførsel
glider fra refleksion ind i rumineren, hentet direkte fra
konstruktions-og-kontekst-litteraturen.
nutidige hvorfor-løkker. indførslen spørger hvorfor er jeg sådan, hvorfor bliver det ved med at ske, hvad er der galt med mig. Watkins' træningsparadigme kalder dette den abstrakte evaluerende tilstand og finder, at den producerer langsommere humørrestitution end det konkrete alternativ.
ingen tidsmæssig bevægelse. indførslen bliver inden for affekten. den nævner ikke hvad der skete før humøret, hvad der sker nu, eller hvad der kunne ske bagefter. tiden er kollapset til en enkelt mættet nutid.
ingen detaljer. steder, mennesker, sekvenser, sansninger er fraværende. indførslen er en tåge af humør-ord. konkret bearbejdning navngiver rummet, personen, sætningen der landede forkert, den lille ting der ikke blev gjort.
intet forsøg på afklaring. selv et tøvende næste ting jeg vil prøve mangler. Nolen-Hoeksemas rumineringshypotese drejer specifikt på fraværet af instrumentel adfærd. indførslen katalogiserer symptomet og foreslår intet.
De fire tegn sporer et reelt konstrukt. Femogtredive års
eksperimentel og longitudinel evidens forbinder denne form med længere
depressive episoder og med langsommere restitution fra hver enkelt.
grubleri og refleksion er forskellige ting
Instrumentet, der fanger dissociationen på trækniveau, er Trapnell
og Campbells Rumination-Reflection Questionnaire fra
1999.
[5] Deres firstudieartikel
udskar konstruktet privat selvbevidsthed i to dispositioner, der
viser sig empirisk at være ukorrelerede. Rumineren er
selvopmærksomhed motiveret af opfattede trusler, tab eller
uretfærdigheder mod selvet og følger neuroticisme. Refleksion er
selvopmærksomhed motiveret af nysgerrighed eller epistemisk interesse
i selvet og følger åbenhed. Rumineren korrelerer med depressive
symptomer. Refleksion gør det ikke.
Den samme dissociation viser sig på tilstandsniveau i
faktoranalysen af Treynor, Gonzalez og
Nolen-Hoeksema, der opdeler
Ruminative Responses Scale i en grubleri-underskala og en
reflekterende eftertanke-underskala. Grubleri forudsiger depression
et år senere, kontrolleret for udgangsniveau. Reflekterende
eftertanke forudsiger i nogle analyser mindre depression et år
senere. To arter af selvopmærksomhed der ser identiske ud udefra, med
forskellige nedstrøms-effekter.
struktureret skrivning redder grublere
Modvægten er overraskelsen. To rene studier i Pennebaker-traditionen
viser at struktureret ekspressiv skrivning, tre eller fire
tyve-minutters-sessioner om en tildelt begivenhed med et
dybeste-tanker-og-følelser-forslag og en defineret afslutning, gør det
modsatte af fri introspektion på netop den udsatte undergruppe, som
rumineringslitteraturen advarer om.
Sloan, Marx, Epstein og
Dobbs (2008)
randomiserede niogtres førstesemester-studerende til ekspressiv
skrivning eller til en neutral kontrol og fulgte dem i seks måneder.
[4] Hovedfundet var en ren grubleri ×
betingelse-interaktion. Højgrubleri-skrivere rapporterede signifikant
færre depressive symptomer ved hver opfølgning end
højgrubleri-kontroller. Refleksionsscorer modererede ikke effekten.
Den maladaptive side af selvopmærksomhed var den, struktureret
skrivning hjalp på.
Gortner, Rude og Pennebaker
(2006) kørte den samme
protokol i en gruppe udvalgt for kognitiv sårbarhed for depression og
sporede mekanismen. [1] Behandlingseffekten
på depression ved seks måneder var medieret af reduktioner på
grubleri-underskalaen i Ruminative Responses Scale. Den var ikke
medieret af ændringer i refleksion. Struktureret skrivning reducerede
grubleri-komponenten uden at røre refleksionen, og de depressive
symptomer fulgte grubleriet ned.
De to fund tilsammen opløser det tilsyneladende paradoks.
Selvopmærksomhed på en side er heterogen. Fri introspektion uden form,
tidsbegrænsning eller specifik begivenhed driver mod den
abstrakt-evaluerende pol og forstærker det grubleri, den var ment til
at lette. Den samme hånd, med en defineret begivenhed, tyve minutter
og en begyndelse og en slutning, kører konstruktionsknappen mod det
konkrete og opløser grubleriet i stedet.
Enlinjes-logbog-protokollen er
minimums-effektive form af den strukturerede tilgang. Et anker, én
specifik konkret sætning, en lukning. En indførsel, der navngiver
hvad der specifikt skete i dag, på én linje, kører den motor, som
the science of journaling kalder konstruktiv.
Et åbent hvorfor er jeg sådan, dvælet ved, kører den anden.
hvad rumineringsfælden er, og ikke er
Rumineringsfælden er ikke introspektion i almindelighed. Den er ikke
følelsesnavngivning, trist skrivning eller det at tænke over sit liv
på en side. Fælden er noget snævrere: passiv, gentagende tænkning der
kører abstrakt, atemporal og uden afklaring. De fire tegn ovenfor,
fortættet. Den er heller ikke en klinisk kategori. Depressionsudsatte
skrivere falder oftere i, ifølge den grubleri-moderation Sloan og
Gortner sporer. Mindre sårbare skrivere falder nogle gange i for en
aften og finder vej ud om morgenen. Fælden er en form, en indførsel
kan tage, og det at genkende formen er det, der lader den næste
indførsel undgå den.
Rumineringslitteraturen advarer ikke mod dagbogsskrivning. Den
advarer mod en bestemt form for selvopmærksomhed, som
dagbogsskrivning enten kan køre eller nægte at køre.