quando o diário sai pela culatra. a literatura sobre ruminação, os quatro sinais da autoatenção travada e o que a escrita estruturada faz no lugar.
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O mesmo ato de escrever pode curar ou ferir. Três dias de escrita
expressiva estruturada podem reduzir a depressão no acompanhamento de
seis meses em estudantes em risco. Seis semanas de diário introspectivo
sem estrutura podem aprofundar o mesmo humor que pretendiam aliviar. A
literatura sobre o pensamento repetitivo tem um nome para o segundo
padrão. É a ruminação, e ela é estudada há trinta e cinco anos. O
discurso sobre diários raramente esbarra nela.
o que a ruminação realmente é
O artigo de 1991 de Susan Nolen-Hoeksema, Responses to depression and
their effects on the duration of depressive
episodes, introduziu a
teoria dos estilos de resposta. [2] A
ruminação é concentrar a atenção, de forma passiva e repetitiva, nos
sintomas depressivos e nas possíveis causas e consequências desses
sintomas. As duas palavras que sustentam a definição são passiva e
repetitiva. Pensar em como você se sente não é ruminação por si só.
O construto é o pensamento em loop inerte, que não toma nenhuma ação e
não chega a nenhuma resolução.
A atualização de 2008 por Nolen-Hoeksema, Wisco e Lyubomirsky,
Rethinking rumination,
consolida dezessete anos de evidências e muda a conclusão em dois
sentidos. [3] A ruminação é
transdiagnóstica. Ela mantém e prediz o início de quadros de
ansiedade, compulsão alimentar, abuso de álcool e autolesão, não só da
depressão. E prediz o início de novos episódios com mais
confiabilidade do que prediz a duração dos existentes. O comportamento
não é um efeito colateral de estar deprimido, mas faz parte do modo
como o próximo episódio se instala.
rumination exacerbates depression, enhances negative thinking, impairs problem solving, interferes with instrumental behavior, and erodes social support.
Nolen-Hoeksema, Wisco & Lyubomirsky, 2008
referências.
1.Gortner, E.M. et al. (2006). Benefits of expressive writing in lowering rumination and depressive symptoms. Behavior Therapy 37(3), 292-303.doi:10.1016/j.beth.2006.01.004
2.Nolen-Hoeksema, S. (1991). Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes. Journal of Abnormal Psychology 100(4), 569-582.doi:10.1037/0021-843X.100.4.569
3.Nolen-Hoeksema, S. et al. (2008). Rethinking Rumination. Perspectives on Psychological Science 3(5), 400-424.doi:10.1111/j.1745-6924.2008.00088.x
4.Sloan, D.M. et al. (2008). Expressive writing buffers against maladaptive rumination. Emotion 8(2), 302-306.doi:10.1037/1528-3542.8.2.302
5.Trapnell, P.D. & Campbell, J.D. (1999). Private self-consciousness and the five-factor model of personality: Distinguishing rumination from reflection. Journal of Personality and Social Psychology 76(2), 284-304.doi:10.1037/0022-3514.76.2.284
7.Watkins, E.R. & Roberts, H. (2020). Reflecting on rumination: Consequences, causes, mechanisms and treatment of rumination. Behaviour Research and Therapy 127, 103573.doi:10.1016/j.brat.2020.103573
relacionados.
a forma, não o tópico
A revisão de 2008 de Edward Watkins na Psychological
Bulletin é a espinha
dorsal. [6] Watkins examina duas décadas de
trabalho sobre o pensamento autofocado repetitivo e faz a única
pergunta que importa para quem tem um caderno na mão. Quando é que o
mesmo processo cognitivo ajuda, e quando é que machuca. A resposta gira
em torno de três moderadores. A valência do conteúdo. O contexto em
que o pensador está. E o nível de interpretação, o regulador
abstrato-versus-concreto, em que o pensamento opera.
O regulador da interpretação é o que faz o trabalho. O processamento
concreto de conteúdo negativo pergunta o que aconteceu
especificamente, onde, quando, com quem, o que vem depois. O
processamento abstrato do mesmo conteúdo pergunta por que sou assim,
o que isso diz sobre mim, se sempre vai ser desse jeito. Estudos de
laboratório na tradição de Watkins treinam os participantes num modo
ou no outro antes de exibir um filme angustiante, e depois acompanham a
recuperação do humor, a capacidade de resolver problemas e a frequência
dos pensamentos intrusivos. O grupo concreto se recupera; o grupo
abstrato continua preso no humor.
TCC focada em ruminação vs TCC padrão em grupo, depressão pós-tratamento
d ≈ 0,38
ECR fase II, N = 131 pacientes ambulatoriais com depressão maior. doze sessões de TCC focada em ruminação em grupo superaram doze sessões de TCC padrão em grupo na depressão avaliada por observador ao final do tratamento, IC 95% 0,03 a 0,73. as diferenças entre grupos tinham diminuído no acompanhamento de seis meses. Hvenegaard et al. 2020, Psychological Medicine.
Hvenegaard et al. 2020
A leitura é que mirar como o paciente pensa, o regulador
abstrato-versus-concreto, acrescenta um ganho mensurável sobre a
terapia cognitiva padrão. O mecanismo, não o conteúdo, é a parte
tratável.
quatro sinais de que o diário é ruminação
Um diário é apenas pensamento autofocado com uma caneta diante de si.
Os moderadores se aplicam sem mudança. Quatro sinais de que uma entrada
está escorregando da reflexão para a ruminação, tirados diretamente da
literatura sobre interpretação e contexto.
perguntas de "por que" no presente, em loop. a entrada pergunta por que sou assim, por que isso continua acontecendo, o que há de errado comigo. o paradigma de treinamento de Watkins chama isso de modo avaliativo abstrato e mostra que ele produz uma recuperação do humor mais lenta do que a alternativa concreta.
nenhum movimento temporal. a entrada fica dentro do afeto. não nomeia o que aconteceu antes do humor, o que está acontecendo agora ou o que poderia acontecer depois. o tempo se comprime num único presente saturado.
nenhuma especificidade. locais, pessoas, sequências, sensações estão ausentes. a entrada é uma névoa de palavras sobre o humor. o processamento concreto nomeia o cômodo, a pessoa, a frase que caiu mal, a coisa pequena que ficou por fazer.
nenhuma tentativa de resolução. falta até uma tímida próxima coisa que vou tentar. a hipótese de ruminação de Nolen-Hoeksema gira especificamente em torno da ausência de comportamento instrumental. a entrada cataloga o sintoma e não sugere nada.
Os quatro sinais traçam um construto real. Trinta e cinco anos de
evidências experimentais e longitudinais ligam essa forma a episódios
depressivos mais longos e a uma recuperação mais lenta de cada um deles.
cisma e reflexão são coisas diferentes
O instrumento que captura essa dissociação no nível de traço é o
Questionário de Ruminação-Reflexão de Trapnell e Campbell, de
1999.
[5] O artigo deles, com quatro
estudos, dividiu o construto da autoconsciência privada em duas
disposições que, empiricamente, se revelam não correlacionadas. A
ruminação é a autoatenção motivada por ameaça percebida, perdas ou
injustiças contra o eu e acompanha o Neuroticismo. A reflexão é a
autoatenção motivada por curiosidade ou interesse epistêmico pelo eu
e acompanha a Abertura. A ruminação se correlaciona com sintomas
depressivos; a reflexão, não.
A mesma dissociação aparece no nível de estado na análise fatorial de
Treynor, Gonzalez e
Nolen-Hoeksema que divide a
Ruminative Responses Scale em uma subescala de cisma e uma subescala
de ponderação reflexiva. A cisma prediz depressão um ano depois,
ajustando para o nível basal. A ponderação reflexiva, em algumas
análises, prediz menos depressão um ano depois. Duas espécies de
autoatenção que parecem idênticas vistas de fora, com desdobramentos
diferentes.
a escrita estruturada resgata quem rumina
O contrapeso é a surpresa. Dois estudos limpos na tradição de
Pennebaker mostram que a escrita expressiva estruturada, três ou
quatro sessões de vinte minutos sobre um evento atribuído, com a
instrução de explorar os pensamentos e sentimentos mais profundos, e um
término definido, faz o oposto da introspecção em forma livre
justamente no subgrupo de risco que a literatura de ruminação aponta.
Sloan, Marx, Epstein e
Dobbs (2008) randomizaram
sessenta e nove calouros do primeiro semestre entre escrita expressiva
e um controle neutro, e os acompanharam por seis meses.
[4] O destaque foi uma interação limpa entre
Cisma e Condição. Os escritores com cisma alta relataram
significativamente menos sintomas depressivos em todos os
acompanhamentos do que os controles com cisma alta. As pontuações de
reflexão não moderaram o efeito. A face desadaptativa da autoatenção
foi a que a escrita estruturada ajudou.
Gortner, Rude e Pennebaker
(2006) aplicaram o mesmo
protocolo em uma amostra selecionada por vulnerabilidade cognitiva à
depressão e investigaram o mecanismo. [1] O
efeito do tratamento sobre a depressão aos seis meses foi mediado por
reduções na subescala de cisma da Ruminative Responses Scale. Não foi
mediado por mudanças na reflexão. A escrita estruturada reduziu o
componente da cisma sem tocar na reflexão, e os sintomas depressivos
acompanharam a cisma para baixo.
Os dois achados, juntos, resolvem o aparente paradoxo. A autoatenção
sobre a página é heterogênea. A introspecção em forma livre, sem
formato, sem limite de tempo, sem evento específico, escorrega para o
polo abstrato-avaliativo e amplifica a cisma que pretendia aliviar. A
mesma mão, com um evento definido, vinte minutos, e um começo e um fim,
gira o regulador da interpretação em direção ao concreto e, no lugar
disso, dissolve a cisma.
O protocolo do registro de uma
linha é o formato mínimo eficaz da
abordagem estruturada. Uma âncora, uma frase concreta específica, um
fechamento. Uma entrada que nomeia o que aconteceu especificamente
hoje, em uma linha aciona o motor que a ciência do
diário chama de construtivo. Um por que sou
assim em aberto, prolongado, aciona o outro.
o que a armadilha da ruminação é, e o que não é
A armadilha da ruminação não é a introspecção em geral. Não é nomear
emoções, escrever triste ou pensar sobre sua vida em uma página. A
armadilha é algo mais estrito: pensamento passivo e repetitivo que se
move no abstrato, no atemporal, e sem resolução. Os quatro sinais
acima, condensados. Também não é uma categoria clínica. Escritores
propensos à depressão caem nela com mais consistência, pelo efeito
moderador da cisma que Sloan e Gortner descrevem. Escritores menos
vulneráveis às vezes caem nela por uma noite e encontram a saída pela
manhã. A armadilha é uma forma que uma entrada pode assumir, e
reconhecer essa forma é o que permite que a próxima entrada a evite.
A literatura sobre ruminação não adverte contra o diário. Ela adverte
contra uma forma específica de autoatenção que o diário pode acionar
ou se recusar a acionar.