o ramo esquecido. diário e função imunológica

O arco da literatura sobre escrita expressiva que a maioria dos leitores conhece é psicológico. O humor melhora, os sintomas depressivos caem, a ansiedade diminui. O arco que corre ao lado dele, iniciado no mesmo laboratório em 1988 e estendido por trinta e cinco anos atravessando anticorpos virais, resposta a vacinas, contagens de CD4 e cicatrização de tecido cutâneo, é imunológico. É realmente surpreendente, parcialmente replicado, e quase totalmente ausente do discurso de escrita pessoal voltado ao consumidor.

a afirmação que iniciou o ramo

Em 1988, Pennebaker, Kiecolt-Glaser e Glaser publicaram Disclosure of traumas and immune function no Journal of Consulting and Clinical Psychology. [5] Cinquenta universitários saudáveis foram aleatoriamente designados a escrever por vinte minutos durante quatro dias consecutivos, ou sobre as experiências mais traumáticas de suas vidas, ou sobre tópicos triviais designados. Sangue foi coletado no dia anterior à escrita, uma hora após a sessão final, e seis semanas depois. Linfócitos foram estimulados com dois mitógenos de células T, PHA e ConA, e a proliferação foi medida.

O resultado de destaque foi a interação Condição × Dia para PHA, F(2, 80) = 3,36, p = 0,04. Os linfócitos dos escritores de trauma proliferaram com mais vigor em resposta ao mitógeno do que os dos controles, tanto imediatamente após a escrita quanto no acompanhamento de seis semanas. ConA, o segundo mitógeno, apresentou tendência na mesma direção, mas não atingiu significância na amostra completa. Visitas ao centro de saúde, monitoradas independentemente do ensaio imunológico, mostraram uma interação Condição × Tempo paralela, F(1, 48) = 4,20, p < 0,05.

The results indicate that writing about traumatic experience has positive effects on the blastogenic response of T-lymphocytes to two mitogens, on autonomic levels, on health center use, and on subjective distress.

O artigo se resume a cinquenta universitários e uma interação significativa em um de dois mitógenos. É também, em 1988, a primeira vez que alguém perguntou se uma tarefa de escrita movia um marcador imunológico celular num ensaio randomizado. O ramo cresceu a partir daí.

três estudos que sobreviveram à década seguinte

Esterling, Antoni e colegas fizeram o passo seguinte em 1994. O artigo deles no JCCP comparou divulgação verbal, divulgação escrita e um controle escrito trivial em três sessões semanais de vinte minutos com cinquenta e sete universitários soropositivos para EBV. [1] Os títulos de anticorpos pós-intervenção contra Epstein-Barr latente ficaram ordenados divulgação-verbal < divulgação-escrita < controle-trivial, cada passo significativamente menor que o seguinte. Títulos mais baixos, nesse ensaio, significam melhor controle imunológico celular sobre um vírus que o hospedeiro já carrega. Noventa por cento dos adultos são EBV-positivos e dependem da vigilância de células T para manter o vírus latente em silêncio. A divulgação restaurou parte dessa vigilância. Falar fez mais do que escrever. A literatura popular de escrita pessoal costuma parafrasear esse estudo como escrever reduziu títulos de EBV e para por aí. Contra o controle trivial, reduziu. Contra a fala, foi o braço ativo pior.

Petrie, Booth e o grupo de Auckland então conduziram o ensaio mais limpo com desfecho clínico do ramo. Em 1995, recrutaram quarenta estudantes de medicina sem exposição prévia à hepatite B, os designaram aleatoriamente para quatro dias consecutivos de escrita de divulgação de trauma ou escrita de tópico trivial, e aplicaram a primeira dose de um programa de vacinação contra hepatite B no dia seguinte à última sessão. [6] No acompanhamento de quatro e seis meses, os títulos de anticorpos anti-hepatite-B foram significativamente mais altos no grupo de escrita do que nos controles. A soroconversão vacinal é um desfecho mais rigoroso que a resposta a mitógenos. Pergunta se o sistema imunológico, exposto a um antígeno real, monta uma resposta protetora real. Nessa medida, quatro dias de escrita produziram uma vantagem mensurável que sobreviveu por meio ano.

Nove anos depois, o mesmo laboratório estendeu o desenho a uma população clínica. Petrie, Fontanilla, Thomas, Booth e Pennebaker (2004) randomizaram trinta e sete pacientes infectados com HIV para quatro sessões de escrita emocional ou de controle de 30 minutos, com desfechos imunológicos acompanhados por seis meses. [7] Junto com quedas na carga viral, as contagens de linfócitos CD4+ na condição de escrita emocional subiram mais do que nos controles. N pequeno, ensaio único, nunca diretamente replicado. Mas o salto de universitários saudáveis para uma população cuja doença é definida por uma contagem de CD4+ foi o passo que a literatura mais precisava dar.

a descoberta sobre cicatrização de feridas

O único resultado que um leitor atento vai lembrar deste ramo é o ensaio de Koschwanez e Broadbent de 2013 em adultos mais velhos. Quarenta e nove participantes saudáveis com idades entre sessenta e quatro e noventa e sete anos foram aleatoriamente designados a uma condição de escrita no protocolo Pennebaker ou a um controle de escrita sobre gestão do tempo, durante três dias de vinte minutos. Duas semanas após o protocolo de escrita, cada participante recebeu uma biópsia por punção de 4mm na parte interna do braço. As feridas foram fotografadas diariamente por três semanas e avaliadas por um clínico cegado em relação à condição.

[2]

feridas totalmente reepitelizadas no dia 11 pós-biópsia, adultos mais velhos

76,2% vs 42,1%

Koschwanez et al. 2013

Porcentagem de feridas totalmente reepitelizadas no dia 11 pós-biópsia, braço de escrita expressiva versus controle de gestão do tempo

condição	% de feridas totalmente cicatrizadas no dia 11
expressive writing	76.2
time-management control	42.1

O ensaio é o achado mais fisicamente tangível do ramo. É também um pequeno estudo de centro único numa população incomum, e o formato da análise de mediadores é a razão pela qual continua interessante em vez de resolvido. Koschwanez e colegas mediram os candidatos que a história psico-imunológica preveria. Produção de citocinas pró-inflamatórias estimulada por lipopolissacarídeo no sangue periférico. Estresse percebido. Sintomas depressivos. Visitas ao médico. Nenhum deles diferiu entre os grupos. A variável que sim previu cicatrização mais rápida foi a duração do sono na semana anterior ao ferimento, e previu cicatrização mais rápida em ambos os braços igualmente. O efeito da escrita expressiva sobre a reepitelização no dia onze sobreviveu ao controle pelo sono, mas a via inflamatória que o ensaio foi desenhado para encontrar não era a via responsável pelo efeito. Seja lá o que a tarefa de escrita fez com a pele mais velha, fez por meio de algo que o ensaio não viu.

a meta-análise que os blogs de bem-estar não citam

Mogk, Otte e colegas conduziram a única meta-análise da escrita expressiva sobre desfechos objetivos de saúde física em 2006. [4] O efeito agrupado no conjunto de marcadores imunológicos e biológicos foi Hedges' g = 0,01, intervalo de confiança de noventa e cinco por cento entre −0,27 e 0,29, em quatro ensaios. Esse número é indistinguível de zero. Saúde autorrelatada e bem-estar psicológico mostraram pequenos efeitos agrupados positivos. O sinal biológico não.

O acompanhamento de 2017 do ramo de cicatrização de feridas aponta no mesmo sentido. O ensaio de cirurgia bariátrica de Koschwanez e Broadbent com setenta e seis pacientes aplicou o mesmo protocolo de escrita expressiva antes da cirurgia e mediu a cicatrização de feridas depois. [3] O braço de escrita não cicatrizou mais rápido. No conteúdo de hidroxiprolina, o proxy biológico para deposição de colágeno na ferida, o braço de escrita ficou abaixo do controle de atividades diárias. O TNF-α ficou mais alto. A primeira falha de replicação publicada da descoberta mais fotogênica do próprio laboratório. O artigo bariátrico raramente é citado na mesma frase que Koschwanez 2013.

o que o ramo esquecido de fato mostra

Trinta e cinco anos e cerca de uma dúzia de ensaios produzem uma leitura mais estreita do que os blogs de bem-estar sugerem e mais ampla do que a estimativa agrupada cética insinua. Ensaios isolados mostram uma direção real do efeito sobre marcadores imunológicos celulares, resposta de anticorpos a vacinas, títulos de anticorpos contra vírus latentes, contagens de CD4 e cicatrização de feridas. O efeito agrupado sobre os mesmos desfechos, em amostras pequenas e ensaios heterogêneos, é pequeno ou nulo. A descrição honesta tem de sustentar as duas coisas ao mesmo tempo.

O que o pilar da ciência da escrita ganha com o ramo imunológico é uma afirmação mecanicista, e não clínica. A mesma variável populacional que a literatura sobre ruminação alerta poder aprofundar a depressão sob o quadro cognitivo errado pode também, sob um protocolo estruturado de divulgação, elevar um título de anticorpo vacinal seis meses depois. O ramo é esquecido porque os tamanhos de efeito são pequenos e o discurso de bem-estar precisa que sejam grandes. Lidos no tamanho real que têm, os estudos permanecem uma das sobrevivências mais peculiares da literatura sobre escrita de efeito mínimo.