quando il diario si ritorce contro. la letteratura sulla ruminazione, i quattro segni dell'attenzione bloccata su di sé, e cosa fa la scrittura strutturata.
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Lo stesso atto di scrivere può guarire o ferire. Tre giorni di
scrittura espressiva strutturata possono ridurre la depressione a sei
mesi di follow-up in studenti a rischio. Sei settimane di diario
introspettivo non strutturato possono approfondire lo stesso umore che
dovrebbero alleviare. La letteratura sul pensiero ripetitivo ha un nome
per il secondo schema. È la ruminazione, e viene studiata da
trentacinque anni. Il dibattito intorno al diario raramente la affronta.
che cos'è davvero la ruminazione
L'articolo del 1991 di Susan Nolen-Hoeksema, Responses to depression
and their effects on the duration of depressive
episodes, ha introdotto
la teoria degli stili di risposta. [2]
La ruminazione è focalizzare passivamente e ripetutamente
l'attenzione sui sintomi depressivi e sulle possibili cause e
conseguenze di tali sintomi. Le due parole portanti sono
passivamente e ripetutamente. Pensare a come ti senti non è di per
sé ruminazione. Il costrutto è la modalità inerte e ciclica che non
intraprende alcuna azione e non raggiunge alcuna risoluzione.
L'aggiornamento del 2008 di Nolen-Hoeksema, Wisco e Lyubomirsky,
Rethinking rumination,
consolida diciassette anni di evidenze e sposta il verdetto in due
modi. [3] La ruminazione è
transdiagnostica. Mantiene e predice l'esordio di ansia, abbuffate,
binge drinking e autolesionismo, non solo della depressione. E la
ruminazione predice l'esordio di nuovi episodi in modo più
affidabile di quanto predica la durata di quelli esistenti. Il
comportamento non è un effetto collaterale dell'essere depressi, ma
parte del modo in cui arriva l'episodio successivo.
rumination exacerbates depression, enhances negative thinking, impairs problem solving, interferes with instrumental behavior, and erodes social support.
fonti.
1.Gortner, E.M. et al. (2006). Benefits of expressive writing in lowering rumination and depressive symptoms. Behavior Therapy 37(3), 292-303.doi:10.1016/j.beth.2006.01.004
2.Nolen-Hoeksema, S. (1991). Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes. Journal of Abnormal Psychology 100(4), 569-582.doi:10.1037/0021-843X.100.4.569
3.Nolen-Hoeksema, S. et al. (2008). Rethinking Rumination. Perspectives on Psychological Science 3(5), 400-424.doi:10.1111/j.1745-6924.2008.00088.x
4.Sloan, D.M. et al. (2008). Expressive writing buffers against maladaptive rumination. Emotion 8(2), 302-306.doi:10.1037/1528-3542.8.2.302
5.Trapnell, P.D. & Campbell, J.D. (1999). Private self-consciousness and the five-factor model of personality: Distinguishing rumination from reflection. Journal of Personality and Social Psychology 76(2), 284-304.doi:10.1037/0022-3514.76.2.284
7.Watkins, E.R. & Roberts, H. (2020). Reflecting on rumination: Consequences, causes, mechanisms and treatment of rumination. Behaviour Research and Therapy 127, 103573.doi:10.1016/j.brat.2020.103573
correlati.
Nolen-Hoeksema, Wisco & Lyubomirsky, 2008
la forma, non il tema
La rassegna di Edward Watkins del 2008 sul Psychological
Bulletin è la spina
dorsale. [6] Watkins passa in rassegna due
decenni di lavori sul pensiero autoriferito ripetitivo e pone l'unica
domanda che conta a una persona con un quaderno. Quando lo stesso
processo cognitivo aiuta, e quando danneggia. La risposta dipende da
tre moderatori. La valenza del contenuto. Il contesto in cui si trova
chi pensa. E il livello di interpretazione, la manopola fra
astratto e concreto, su cui gira il pensiero.
La manopola dell'interpretazione è quella che fa il lavoro vero. Il
processamento concreto di un contenuto negativo chiede cosa è
successo nello specifico, dove, quando, chi, cosa viene dopo. Il
processamento astratto dello stesso contenuto chiede perché sono
così, cosa dice questo di me, sarà sempre così. Gli studi di
laboratorio nella linea di Watkins addestrano i partecipanti in una
modalità o nell'altra prima di mostrare loro un filmato angosciante,
poi tracciano il recupero dell'umore, la capacità di problem solving e
la frequenza dei pensieri intrusivi. Il gruppo concreto recupera; il
gruppo astratto resta nell'umore.
TCC focalizzata sulla ruminazione vs TCC di gruppo standard, depressione post-trattamento
d ≈ 0.38
studio randomizzato controllato di fase II, N = 131 pazienti ambulatoriali con depressione maggiore. dodici sedute di TCC di gruppo focalizzata sulla ruminazione hanno superato dodici sedute di TCC di gruppo standard nella depressione valutata da osservatori a fine trattamento, IC 95% 0,03 a 0,73. le differenze tra gruppi si erano ridotte al follow-up di sei mesi. Hvenegaard et al. 2020, Psychological Medicine.
Hvenegaard et al. 2020
L'interpretazione è che mirare al come il paziente pensa, la manopola
fra astratto e concreto, aggiunge un incremento misurabile rispetto
alla terapia cognitiva standard. Il meccanismo, non il contenuto, è la
cosa trattabile.
quattro segni che il diario è ruminazione
Un diario è solo pensiero autoriferito con una penna davanti. I
moderatori si applicano invariati. Quattro segni che una voce sta
scivolando dalla riflessione alla ruminazione, tratti direttamente
dalla letteratura su interpretazione e contesto.
cicli del «perché» al presente. la voce chiede perché sono così, perché continua a succedere, cosa c'è di sbagliato in me. il paradigma di addestramento di Watkins lo chiama modalità valutativa astratta e trova che produce un recupero dell'umore più lento rispetto all'alternativa concreta.
nessun movimento temporale. la voce resta dentro l'affetto. non nomina cosa è accaduto prima dell'umore, cosa sta accadendo ora, o cosa potrebbe accadere dopo. il tempo è collassato in un unico presente saturo.
nessuna specificità. luoghi, persone, sequenze, sensazioni sono assenti. la voce è una nebbia di parole-umore. il processamento concreto nomina la stanza, la persona, la frase che è atterrata male, la piccola cosa che non è stata fatta.
nessun tentativo di risoluzione. manca anche un timido la prossima cosa che proverò. l'ipotesi della ruminazione di Nolen-Hoeksema poggia specificamente sull'assenza di comportamento strumentale. la voce cataloga il sintomo e non suggerisce nulla.
I quattro segni tracciano un costrutto reale. Trentacinque anni di
evidenze sperimentali e longitudinali collegano questa forma a episodi
depressivi più lunghi e a un recupero più lento da ciascuno di essi.
rimuginio e riflessione sono cose diverse
Lo strumento che cattura la dissociazione a livello di tratto è il
Rumination-Reflection Questionnaire del 1999 di Trapnell e
Campbell.
[5] Il loro articolo in quattro
studi ha scolpito il costrutto di autocoscienza privata in due
disposizioni che si rivelano, empiricamente, non correlate. La
ruminazione è autoattenzione motivata da minacce, perdite o ingiustizie
percepite verso il sé e traccia il Nevroticismo. La riflessione è
autoattenzione motivata da curiosità o interesse epistemico verso il
sé e traccia l'Apertura. La ruminazione correla con i sintomi
depressivi; la riflessione no.
La stessa dissociazione compare a livello di stato nell'analisi
fattoriale di Treynor, Gonzalez e
Nolen-Hoeksema che divide la
Ruminative Responses Scale in una sottoscala di rimuginio (brooding)
e una di ponderazione riflessiva (reflective pondering). Il rimuginio
predice la depressione un anno dopo, controllando per la baseline. La
ponderazione riflessiva, in alcune analisi, predice meno depressione
un anno dopo. Due specie di autoattenzione che dall'esterno sembrano
identiche, con effetti a valle differenti.
la scrittura strutturata salva chi rimugina
Il contrappeso è la sorpresa. Due studi puliti nella tradizione di
Pennebaker mostrano che la scrittura espressiva strutturata, tre o
quattro sessioni da venti minuti su un evento assegnato con una
consegna sui pensieri e sentimenti più profondi e una conclusione
definita, fa l'opposto dell'introspezione libera proprio sul
sottogruppo a rischio di cui la letteratura sulla ruminazione mette in
guardia.
Sloan, Marx, Epstein e
Dobbs (2008) hanno
randomizzato sessantanove matricole alla scrittura espressiva o a un
controllo neutrale, poi le hanno seguite per sei mesi.
[4] Il risultato principale era una netta interazione
Rimuginio × Condizione. I partecipanti con alto rimuginio assegnati alla scrittura riportavano
significativamente meno sintomi depressivi a ogni follow-up rispetto
ai controlli con alto rimuginio. I punteggi di riflessione non
moderavano l'effetto. Il volto disadattivo dell'autoattenzione era
quello che la scrittura strutturata aiutava.
Gortner, Rude e Pennebaker
(2006) hanno applicato
lo stesso protocollo a un campione selezionato per vulnerabilità
cognitiva alla depressione e hanno tracciato il meccanismo.
[1] L'effetto del trattamento sulla
depressione a sei mesi era mediato da riduzioni nella sottoscala del
rimuginio della Ruminative Responses Scale. Non era mediato da
cambiamenti nella riflessione. La scrittura strutturata ha ridotto la
componente di rimuginio senza toccare la riflessione, e i sintomi
depressivi hanno seguito il rimuginio verso il basso.
I due risultati insieme risolvono l'apparente paradosso.
L'autoattenzione su una pagina è eterogenea. L'introspezione libera,
senza forma, senza limite di tempo o evento specifico, deriva verso il
polo astratto-valutativo e amplifica il rimuginio che doveva alleviare.
La stessa mano, con un evento definito, venti minuti, un inizio e una
fine, sposta la manopola dell'interpretazione verso il concreto e
dissolve invece il rimuginio.
Il protocollo del registro di una
riga è la forma minima efficace
dell'approccio strutturato. Un'àncora, una frase concreta e specifica,
una chiusura. Una voce che nomina cosa è accaduto specificamente
oggi, in una riga sta facendo girare il motore che la scienza del
diario chiama costruttivo. Un perché sono così
aperto, su cui ci si sofferma, fa girare l'altro.
cos'è, e cosa non è, la trappola della ruminazione
La trappola della ruminazione non è l'introspezione in generale. Non è
nominare le emozioni, scrivere di tristezza, pensare alla propria vita su
una pagina. La trappola è una cosa più stretta: pensiero passivo e
ripetitivo che gira astratto, atemporale e senza risoluzione. I
quattro segni qui sopra, condensati. Non è nemmeno una categoria
clinica. Chi è incline alla depressione ci cade dentro più
affidabilmente, per la moderazione del rimuginio che Sloan e Gortner
tracciano. Chi è meno vulnerabile a volte ci cade dentro per una sera
e ne esce per la mattina. La trappola è una forma che una voce può
prendere, e riconoscere la forma è ciò che permette alla voce
successiva di evitarla.
La letteratura sulla ruminazione non mette in guardia contro il
diario. Mette in guardia contro una particolare forma di
autoattenzione che il diario può far girare o rifiutare di far girare.