la trappola della ruminazione

Lo stesso atto di scrivere può guarire o ferire. Tre giorni di scrittura espressiva strutturata possono ridurre la depressione a sei mesi di follow-up in studenti a rischio. Sei settimane di diario introspettivo non strutturato possono approfondire lo stesso umore che dovrebbero alleviare. La letteratura sul pensiero ripetitivo ha un nome per il secondo schema. È la ruminazione, e viene studiata da trentacinque anni. Il dibattito intorno al diario raramente la affronta.

che cos'è davvero la ruminazione

L'articolo del 1991 di Susan Nolen-Hoeksema, Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes, ha introdotto la teoria degli stili di risposta. [2] La ruminazione è focalizzare passivamente e ripetutamente l'attenzione sui sintomi depressivi e sulle possibili cause e conseguenze di tali sintomi. Le due parole portanti sono passivamente e ripetutamente. Pensare a come ti senti non è di per sé ruminazione. Il costrutto è la modalità inerte e ciclica che non intraprende alcuna azione e non raggiunge alcuna risoluzione.

L'aggiornamento del 2008 di Nolen-Hoeksema, Wisco e Lyubomirsky, Rethinking rumination, consolida diciassette anni di evidenze e sposta il verdetto in due modi. [3] La ruminazione è transdiagnostica. Mantiene e predice l'esordio di ansia, abbuffate, binge drinking e autolesionismo, non solo della depressione. E la ruminazione predice l'esordio di nuovi episodi in modo più affidabile di quanto predica la durata di quelli esistenti. Il comportamento non è un effetto collaterale dell'essere depressi, ma parte del modo in cui arriva l'episodio successivo.

rumination exacerbates depression, enhances negative thinking, impairs problem solving, interferes with instrumental behavior, and erodes social support.

la forma, non il tema

La rassegna di Edward Watkins del 2008 sul Psychological Bulletin è la spina dorsale. [6] Watkins passa in rassegna due decenni di lavori sul pensiero autoriferito ripetitivo e pone l'unica domanda che conta a una persona con un quaderno. Quando lo stesso processo cognitivo aiuta, e quando danneggia. La risposta dipende da tre moderatori. La valenza del contenuto. Il contesto in cui si trova chi pensa. E il livello di interpretazione, la manopola fra astratto e concreto, su cui gira il pensiero.

La manopola dell'interpretazione è quella che fa il lavoro vero. Il processamento concreto di un contenuto negativo chiede cosa è successo nello specifico, dove, quando, chi, cosa viene dopo. Il processamento astratto dello stesso contenuto chiede perché sono così, cosa dice questo di me, sarà sempre così. Gli studi di laboratorio nella linea di Watkins addestrano i partecipanti in una modalità o nell'altra prima di mostrare loro un filmato angosciante, poi tracciano il recupero dell'umore, la capacità di problem solving e la frequenza dei pensieri intrusivi. Il gruppo concreto recupera; il gruppo astratto resta nell'umore.

L'aggiornamento del 2020 di Watkins e Roberts tiene la manopola dell'interpretazione al centro e aggiunge il numero di intervento mancante. [7] Uno studio randomizzato controllato di TCC focalizzata sulla ruminazione contro TCC standard, pubblicato lo stesso anno, ha restituito un vantaggio piccolo ma reale per la condizione mirata alla ruminazione.

TCC focalizzata sulla ruminazione vs TCC di gruppo standard, depressione post-trattamento

d ≈ 0.38

Hvenegaard et al. 2020

L'interpretazione è che mirare al come il paziente pensa, la manopola fra astratto e concreto, aggiunge un incremento misurabile rispetto alla terapia cognitiva standard. Il meccanismo, non il contenuto, è la cosa trattabile.

quattro segni che il diario è ruminazione

Un diario è solo pensiero autoriferito con una penna davanti. I moderatori si applicano invariati. Quattro segni che una voce sta scivolando dalla riflessione alla ruminazione, tratti direttamente dalla letteratura su interpretazione e contesto.

1. cicli del «perché» al presente. la voce chiede perché sono così, perché continua a succedere, cosa c'è di sbagliato in me. il paradigma di addestramento di Watkins lo chiama modalità valutativa astratta e trova che produce un recupero dell'umore più lento rispetto all'alternativa concreta.
2. nessun movimento temporale. la voce resta dentro l'affetto. non nomina cosa è accaduto prima dell'umore, cosa sta accadendo ora, o cosa potrebbe accadere dopo. il tempo è collassato in un unico presente saturo.
3. nessuna specificità. luoghi, persone, sequenze, sensazioni sono assenti. la voce è una nebbia di parole-umore. il processamento concreto nomina la stanza, la persona, la frase che è atterrata male, la piccola cosa che non è stata fatta.
4. nessun tentativo di risoluzione. manca anche un timido la prossima cosa che proverò. l'ipotesi della ruminazione di Nolen-Hoeksema poggia specificamente sull'assenza di comportamento strumentale. la voce cataloga il sintomo e non suggerisce nulla.

I quattro segni tracciano un costrutto reale. Trentacinque anni di evidenze sperimentali e longitudinali collegano questa forma a episodi depressivi più lunghi e a un recupero più lento da ciascuno di essi.

rimuginio e riflessione sono cose diverse

Lo strumento che cattura la dissociazione a livello di tratto è il Rumination-Reflection Questionnaire del 1999 di Trapnell e Campbell. [5] Il loro articolo in quattro studi ha scolpito il costrutto di autocoscienza privata in due disposizioni che si rivelano, empiricamente, non correlate. La ruminazione è autoattenzione motivata da minacce, perdite o ingiustizie percepite verso il sé e traccia il Nevroticismo. La riflessione è autoattenzione motivata da curiosità o interesse epistemico verso il sé e traccia l'Apertura. La ruminazione correla con i sintomi depressivi; la riflessione no.

La stessa dissociazione compare a livello di stato nell'analisi fattoriale di Treynor, Gonzalez e Nolen-Hoeksema che divide la Ruminative Responses Scale in una sottoscala di rimuginio (brooding) e una di ponderazione riflessiva (reflective pondering). Il rimuginio predice la depressione un anno dopo, controllando per la baseline. La ponderazione riflessiva, in alcune analisi, predice meno depressione un anno dopo. Due specie di autoattenzione che dall'esterno sembrano identiche, con effetti a valle differenti.

la scrittura strutturata salva chi rimugina

Il contrappeso è la sorpresa. Due studi puliti nella tradizione di Pennebaker mostrano che la scrittura espressiva strutturata, tre o quattro sessioni da venti minuti su un evento assegnato con una consegna sui pensieri e sentimenti più profondi e una conclusione definita, fa l'opposto dell'introspezione libera proprio sul sottogruppo a rischio di cui la letteratura sulla ruminazione mette in guardia.

Sloan, Marx, Epstein e Dobbs (2008) hanno randomizzato sessantanove matricole alla scrittura espressiva o a un controllo neutrale, poi le hanno seguite per sei mesi. [4] Il risultato principale era una netta interazione Rimuginio × Condizione. I partecipanti con alto rimuginio assegnati alla scrittura riportavano significativamente meno sintomi depressivi a ogni follow-up rispetto ai controlli con alto rimuginio. I punteggi di riflessione non moderavano l'effetto. Il volto disadattivo dell'autoattenzione era quello che la scrittura strutturata aiutava.

Gortner, Rude e Pennebaker (2006) hanno applicato lo stesso protocollo a un campione selezionato per vulnerabilità cognitiva alla depressione e hanno tracciato il meccanismo. [1] L'effetto del trattamento sulla depressione a sei mesi era mediato da riduzioni nella sottoscala del rimuginio della Ruminative Responses Scale. Non era mediato da cambiamenti nella riflessione. La scrittura strutturata ha ridotto la componente di rimuginio senza toccare la riflessione, e i sintomi depressivi hanno seguito il rimuginio verso il basso.

I due risultati insieme risolvono l'apparente paradosso. L'autoattenzione su una pagina è eterogenea. L'introspezione libera, senza forma, senza limite di tempo o evento specifico, deriva verso il polo astratto-valutativo e amplifica il rimuginio che doveva alleviare. La stessa mano, con un evento definito, venti minuti, un inizio e una fine, sposta la manopola dell'interpretazione verso il concreto e dissolve invece il rimuginio.

Il protocollo del registro di una riga è la forma minima efficace dell'approccio strutturato. Un'àncora, una frase concreta e specifica, una chiusura. Una voce che nomina cosa è accaduto specificamente oggi, in una riga sta facendo girare il motore che la scienza del diario chiama costruttivo. Un perché sono così aperto, su cui ci si sofferma, fa girare l'altro.

cos'è, e cosa non è, la trappola della ruminazione

La trappola della ruminazione non è l'introspezione in generale. Non è nominare le emozioni, scrivere di tristezza, pensare alla propria vita su una pagina. La trappola è una cosa più stretta: pensiero passivo e ripetitivo che gira astratto, atemporale e senza risoluzione. I quattro segni qui sopra, condensati. Non è nemmeno una categoria clinica. Chi è incline alla depressione ci cade dentro più affidabilmente, per la moderazione del rimuginio che Sloan e Gortner tracciano. Chi è meno vulnerabile a volte ci cade dentro per una sera e ne esce per la mattina. La questione dell'orario non ha un RCT che la risolva, ma gli indizi della cronobiologia puntano nella stessa direzione. La trappola è una forma che una voce può prendere, e riconoscere la forma è ciò che permette alla voce successiva di evitarla.

La letteratura sulla ruminazione non mette in guardia contro il diario. Mette in guardia contro una particolare forma di autoattenzione che il diario può far girare o rifiutare di far girare.