quand le journal se retourne contre nous. quatre signes d'attention sur soi bloquée, et ce que fait l'écriture structurée à la place.
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Le même geste d'écriture peut soigner ou blesser. Trois jours
d'écriture expressive structurée peuvent faire baisser la dépression
lors du suivi à six mois chez des étudiants à risque. Six semaines
de journal introspectif sans cadre peuvent au contraire creuser
l'humeur que le carnet était censé alléger. La littérature sur la
pensée répétitive a un nom pour ce second schéma. C'est la
rumination, et on l'étudie depuis trente-cinq ans. Le discours sur
l'écriture personnelle la croise rarement.
ce qu'est vraiment la rumination
L'article de 1991 de Susan Nolen-Hoeksema, Responses to depression
and their effects on the duration of depressive
episodes, a introduit
la théorie des styles de réponse. [2]
La rumination, c'est focaliser passivement et de manière répétitive
son attention sur les symptômes dépressifs et sur les causes et
conséquences possibles de ces symptômes. Les deux mots porteurs sont
passivement et de manière répétitive. Penser à ce que tu ressens
n'est pas, en soi, de la rumination. Le concept désigne ce mode de
pensée en boucle, inerte, qui n'engage aucune action et n'aboutit à
aucune résolution.
La mise à jour de 2008 par Nolen-Hoeksema, Wisco et Lyubomirsky,
Rethinking rumination,
consolide dix-sept ans de données et déplace le verdict sur deux
points. [3] La rumination est
transdiagnostique. Elle entretient et prédit l'apparition de
l'anxiété, des accès boulimiques, de l'alcoolisation excessive et
des conduites auto-agressives, pas uniquement de la dépression. Et
la rumination prédit l'apparition de nouveaux épisodes plus
fidèlement qu'elle ne prédit la durée de ceux qui existent déjà. Le
comportement n'est pas un effet secondaire de l'état dépressif, il
fait partie de la manière dont le prochain épisode survient.
rumination exacerbates depression, enhances negative thinking, impairs problem solving, interferes with instrumental behavior, and erodes social support.
références.
1.Gortner, E.M. et al. (2006). Benefits of expressive writing in lowering rumination and depressive symptoms. Behavior Therapy 37(3), 292-303.doi:10.1016/j.beth.2006.01.004
2.Nolen-Hoeksema, S. (1991). Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes. Journal of Abnormal Psychology 100(4), 569-582.doi:10.1037/0021-843X.100.4.569
3.Nolen-Hoeksema, S. et al. (2008). Rethinking Rumination. Perspectives on Psychological Science 3(5), 400-424.doi:10.1111/j.1745-6924.2008.00088.x
4.Sloan, D.M. et al. (2008). Expressive writing buffers against maladaptive rumination. Emotion 8(2), 302-306.doi:10.1037/1528-3542.8.2.302
5.Trapnell, P.D. & Campbell, J.D. (1999). Private self-consciousness and the five-factor model of personality: Distinguishing rumination from reflection. Journal of Personality and Social Psychology 76(2), 284-304.doi:10.1037/0022-3514.76.2.284
7.Watkins, E.R. & Roberts, H. (2020). Reflecting on rumination: Consequences, causes, mechanisms and treatment of rumination. Behaviour Research and Therapy 127, 103573.doi:10.1016/j.brat.2020.103573
à lire ensuite.
Nolen-Hoeksema, Wisco & Lyubomirsky, 2008
la forme, pas le sujet
La revue de 2008 d'Edward Watkins dans Psychological
Bulletin sert de
colonne vertébrale. [6] Watkins passe en
revue deux décennies de travaux sur la pensée répétitive auto-centrée
et pose la seule question qui compte pour quelqu'un qui tient un
carnet. Quand le même processus cognitif aide-t-il, et quand
fait-il du mal. La réponse tient à trois modérateurs. La valence du
contenu. Le contexte dans lequel se trouve celui qui pense. Et le
niveau d'interprétation, le curseur entre l'abstrait et le concret,
auquel la pensée opère.
Ce curseur est celui qui fait le travail. Le traitement concret
d'un contenu négatif demande ce qui s'est précisément passé, où,
quand, qui, ce qui s'ensuit. Le traitement abstrait du même
contenu demande pourquoi je suis comme ça, ce que cela dit de moi,
si ce sera toujours ainsi. Les études en laboratoire dans la lignée
de Watkins entraînent les participants dans l'un ou l'autre mode
avant de leur montrer un film éprouvant, puis suivent la
récupération de l'humeur, la capacité de résolution de problèmes et
la fréquence des pensées intrusives. Le groupe concret récupère, le
groupe abstrait reste dans l'humeur.
TCC ciblée sur la rumination contre TCC de groupe standard, dépression post-traitement
d ≈ 0.38
essai randomisé de phase II, N = 131 patients ambulatoires souffrant de dépression majeure. douze séances de TCC de groupe ciblée sur la rumination ont surpassé douze séances de TCC de groupe standard sur la dépression évaluée par l'observateur en fin de traitement, IC 95% 0.03 à 0.73. les différences entre groupes s'étaient resserrées au suivi à six mois. Hvenegaard et al. 2020, Psychological Medicine.
hvenegaard et al. 2020
La lecture, c'est que cibler la manière dont le patient pense, le
curseur entre l'abstrait et le concret, ajoute un gain mesurable
par-dessus la thérapie cognitive standard. Le mécanisme, pas le
contenu, est ce qui se traite.
quatre signes que le journal est de la rumination
Un journal, ce n'est rien d'autre que de la pensée auto-centrée
avec un stylo devant elle. Les modérateurs s'appliquent sans
changement. Voici quatre signes qu'une entrée glisse de la réflexion
vers la rumination, tirés directement de la littérature sur le
niveau d'interprétation et le contexte.
boucles de pourquoi au présent. l'entrée demande pourquoi je suis comme ça, pourquoi cela m'arrive sans cesse, ce qui ne va pas chez moi. le paradigme d'entraînement de Watkins appelle cela le mode évaluatif abstrait et constate qu'il ralentit la récupération de l'humeur par rapport au mode concret.
aucun mouvement temporel. l'entrée reste à l'intérieur de l'affect. elle ne nomme pas ce qui s'est passé avant l'humeur, ce qui se passe maintenant, ni ce qui pourrait se passer ensuite. le temps s'effondre en un présent unique et saturé.
aucune précision. les lieux, les gens, les enchaînements, les sensations sont absents. l'entrée n'est qu'un brouillard de mots d'humeur. le traitement concret nomme la pièce, la personne, la phrase mal tombée, le petit geste qu'on n'a pas fait.
aucune tentative de résolution. même un timide ce que je vais essayer ensuite manque. l'hypothèse de rumination de Nolen-Hoeksema repose précisément sur l'absence de comportement instrumental. l'entrée recense le symptôme et ne propose rien.
Les quatre signes tracent un concept réel. Trente-cinq ans de
preuves expérimentales et longitudinales relient cette forme à des
épisodes dépressifs plus longs et à une récupération plus lente après
chacun.
brooding et reflection sont deux choses différentes
L'instrument qui capte la dissociation au niveau du trait, c'est
le Rumination-Reflection Questionnaire de Trapnell et Campbell, paru
en 1999.
[5] Leur article en quatre
études a découpé le concept de conscience de soi privée en deux
dispositions qui se révèlent, empiriquement, sans corrélation. La
rumination est l'auto-attention motivée par une menace, des pertes
ou des injustices perçues envers le soi, et elle suit le
Névrosisme. La réflexion est l'auto-attention motivée par la
curiosité ou un intérêt épistémique pour le soi, et elle suit
l'Ouverture. La rumination corrèle avec les symptômes dépressifs,
la réflexion non.
La même dissociation apparaît au niveau de l'état dans l'analyse
factorielle de Treynor, Gonzalez et
Nolen-Hoeksema qui
scinde la Ruminative Responses Scale en une sous-échelle de
brooding (ressassement) et une sous-échelle de reflective pondering
(méditation réflexive). Le brooding prédit la dépression un an plus
tard, en contrôlant pour le niveau de base. La méditation réflexive,
dans certaines analyses, prédit moins de dépression un an plus
tard. Deux espèces d'auto-attention identiques de l'extérieur, aux
effets en aval différents.
l'écriture structurée sauve les ressasseurs
Le contrepoids surprend. Deux études propres dans la tradition de
Pennebaker montrent que l'écriture expressive structurée (trois
ou quatre séances de vingt minutes portant sur un événement
assigné, avec la consigne d'écrire ses pensées et sentiments les
plus profonds, et une fin nette) fait l'inverse de l'introspection
libre, précisément sur le sous-groupe à risque que la littérature
sur la rumination signale.
Sloan, Marx, Epstein et
Dobbs (2008) ont
réparti au hasard soixante-neuf étudiants de premier semestre entre
l'écriture expressive et un contrôle neutre, puis les ont suivis
pendant six mois. [4] Le résultat principal
a été une nette interaction Brooding × Condition. Les participants
au brooding élevé qui écrivaient ont rapporté nettement moins de
symptômes dépressifs à chaque suivi que les contrôles au brooding
élevé. Les scores de réflexion n'ont pas modéré l'effet. C'est la
face mésadaptée de l'auto-attention que l'écriture structurée a
aidée.
Gortner, Rude et Pennebaker
(2006) ont mené le
même protocole sur un échantillon sélectionné pour sa vulnérabilité
cognitive à la dépression, et ils ont retracé le mécanisme.
[1] L'effet du traitement sur la
dépression à six mois a été médiatisé par les baisses de la
sous-échelle de brooding de la Ruminative Responses Scale. Il ne
l'a pas été par les changements de réflexion. L'écriture structurée
a réduit la composante de brooding sans toucher à la réflexion, et
les symptômes dépressifs ont suivi la baisse du brooding.
Les deux résultats, ensemble, résolvent le paradoxe apparent.
L'auto-attention sur une page n'est pas homogène. L'introspection
libre, sans forme, sans limite de temps, sans événement précis,
dérive vers le pôle évaluatif abstrait et amplifie le brooding
qu'elle était censée soulager. La même main, avec un événement
défini, vingt minutes, un début et une fin, pousse le curseur
d'interprétation vers le concret et dissout le brooding à la place.
Le protocole du registre d'une ligne
est la version minimale efficace de l'approche structurée. Une
ancre, une phrase concrète et précise, une clôture. Une entrée qui
nomme ce qui s'est précisément passé aujourd'hui, en une ligne
fait tourner le moteur que la
science de l'écriture personnelle qualifie
de constructif. Un pourquoi suis-je comme ça ouvert, sur lequel
on s'attarde, fait tourner l'autre.
ce que le piège de la rumination est, et n'est pas
Le piège de la rumination, ce n'est pas l'introspection en général.
Ce n'est pas nommer ses émotions, écrire dans la tristesse, ou
penser à sa vie sur une page. C'est quelque chose de plus étroit :
une pensée passive et répétitive qui tourne dans l'abstrait, hors
du temps, sans résolution. Les quatre signes ci-dessus, condensés.
Ce n'est pas non plus une catégorie clinique. Ceux qui sont sujets
à la dépression y tombent plus fidèlement, par la modération du
brooding que Sloan et Gortner retracent. Ceux qui sont moins
vulnérables y tombent parfois pour une soirée et trouvent la sortie
au matin. Le piège est une forme qu'une entrée peut prendre, et
reconnaître la forme, c'est ce qui permet à l'entrée suivante de
l'éviter.
La littérature sur la rumination ne met pas en garde contre
l'écriture personnelle. Elle met en garde contre une forme
particulière d'auto-attention que l'écriture personnelle peut, ou
non, faire tourner.